Стоматология ортопедическая - кейс 65 — задача № 65
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 50 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 50 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи,
* периодические болезненные ощущения в зубах 1.3,1.1,2.1,2.2,2.3,3.5,4.3.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Ранее стоматологическое ортопедическое лечение не проводилось.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки отрицает.
* Профессиональные вредности отсутствуют.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Незначительно выражены носогубные складки, углы рта опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.
*Зубная формула:*
| === | О | С|О | О | С/П|С | О|П|П| | С | О | О | С | О | |
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 | 3.1|3.2 |
| 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | О | О|С | С | Р | С | П | ||
| | | О|О|О | === |
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Наблюдается незначительная гиперемия и отечность маргинальной десны. Глубина пародонтальных карманов 3.5-4.5 мм. Подвижность всех зубов 1 степени по Энтину. Аномалия положения зубов – диастема и тремы. Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономоревой) в области зубов 2.3 -II степени. Патологическая стираемость в области фронтальной зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 – горизонтальная форма I степень.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* нарушение целостности кортикальной пластинки межзубных перегородок;
* атрофия костной ткани от ¼ до ½ длины корней зубов;
* глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба 4.3.
Определение цвета зубов
Цвет зубов при ортопедическом лечении протезами проводят на этапах изготовления протезов, а не при постановке диагноза.
Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов проводят в соответствии с индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица). Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 3 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти (III класс, 2 подкласс по Кеннеди), нижней челюсти (I класс по Кеннеди)
К03.0. Патологическая стираемость зубов I степени
К02.1 Кариес дентина зубов 1.7;1.3;2.3;2.6;3.5;4.1;4.4;4.5
К03.1 Клиновидный дефект зубов 3.3;3.2;4.3
К04.0 Пульпит зуба 4.3
К05.3 Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести
К07.3 Аномалии положения зубов
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 2.3 -II степени.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей.
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
Ортопантомограмма челюстей – панорамная рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (стр. 11).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 11, 13-14).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти (III класс, 2 подкласс по Кеннеди), нижней челюсти (I класс по Кеннеди)
Патологическая стираемость зубов I степени.
Кариес дентина зубов 1.7;1.3;2.3;2.6;3.5;4.1;4.4;4.5
Клиновидный дефект зубов 3.3;3.2;4.3
Пульпит зуба 4.3
Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Аномалии положения зубов
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 2.3 -II степени.
- Частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти (III класс, 2 подкласс по Кеннеди), нижней челюсти (I класс по Кеннеди)
Патологическая стираемость зубов I степени.
Кариес дентина зубов 1.7;1.3;2.3;2.6;3.5;4.1;4.4;4.5
Клиновидный дефект зубов 3.3;3.2;4.3
Пульпит зуба 4.3
Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Аномалии положения зубов
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 2.3 -II степени.Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 6).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 4).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (стр. 5).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Классификация патологической подвижности зубов базируется, в первую очередь, на направлении визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года (стр. 82)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * металлокерамического мостовидного протеза 1.7-ф-ф-1.4-1.3-ф 1.1-2.1-2.2-2.3-ф-ф-2.6-ф-2.7;
* объединенных металлокерамических коронок на зубы 3.5-3.4-3.3-3.2-3.1-4.1-4.2-4.3-4.4-4.5;
* бюгельного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной системой фиксации;
с учетом нормализации высоты нижнего отдела лица.
- * металлокерамического мостовидного протеза 1.7-ф-ф-1.4-1.3-ф 1.1-2.1-2.2-2.3-ф-ф-2.6-ф-2.7;
* объединенных металлокерамических коронок на зубы 3.5-3.4-3.3-3.2-3.1-4.1-4.2-4.3-4.4-4.5;
* бюгельного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной системой фиксации;
с учетом нормализации высоты нижнего отдела лица.Основные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 8)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: градуированного зонда
- градуированного зонда
Глубина зубодесневых карманов определяется при помощи градуированного пародонтального зонда. За результат принимаются наибольшие значения.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 17).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сплавы металлов, акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы
- сплавы металлов, акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы
Каркас съёмного бюгельного зубного протеза изготавливают из специальных благородных или неблагородных сплавов металлов, а седловидную часть изготавливают, как правило, из пластмассы, используя при этом гарнитурные зубы.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 12, 21)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: песочная
- песочная
Процесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий:
1) песочная;
2) тянущихся нитей;
3) тестообразная;
4) резиноподобная;
5) твёрдая.
Ортопедическая стоматология. Национальное руководство. Под редакцией проф. И.Ю. Лебеденко, проф. С.Д. Арутюнова, проф. А.Н. Ряховского и др., 2016 г., 824 с. (стр. 661-674)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день после сдачи протеза
- на следующий день после сдачи протеза
Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 21).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 46, 108)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края,
* необходимость изготовления циркулярной гирлянды
- * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края,
* необходимость изготовления циркулярной гирляндыКлинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. При тангенциальном препарировании зубов возможны следующие недостатки: отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 11-12)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 86).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)