Пульмонология - кейс 305 — задача № 305
Пациентка 47 лет направлена на консультацию к пульмонологу после обследования в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 47 лет направлена на консультацию к пульмонологу после обследования в поликлинике.
Жалобы
На умеренную общую слабость, утомляемость, периодический дискомфорт в области спины.
Анамнез заболевания
Обратилась к участковому терапевту в связи с появлением умеренно выраженной слабости в течение месяца. Иногда отмечала дискомфорт в области спины.
Выполнена цифровая флюорограмма органов грудной клетки, при которой обнаружено увеличение внутригрудных лимфоузлов, в связи с чем направлена к пульмонологу.
Предыдущая флюорография год назад – норма.
Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает периодические ОРВИ, острый бронхит 2 года назад.
Туберкулез, туберкулезный контакт, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает.
Наследственность по легочным заболеваниям не отягощена.
Аллергоанамнез не отягощен.
Работает кондуктором в трамвае.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 158 см. Температура 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации.Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, жесткое, хрипов нет.ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется.Стул, диурез без особенностей.Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| *Наименование (ед.изм.)* | *Нормы* | *01.08.19 * |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 132,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 42,5 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 7,5 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,4 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 220,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 20,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 1,0 |
| Нейтрофилы палочкояд., % | 4 - 6 | 3,0 |
| Нейтрофилы,сегментояд % | 48,00 - 68,00 | 74,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 2,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 14 |
Определение уровня кальция в крови и моче
Кальций общий 2,1 ммоль/л (норма 2,0—2,5 ммоль/л), ионизированный 1,10 ммоль/л (норма 1,05—1,30 ммоль/л);
Кальций в моче — 3,2 ммоль/сут (норма 2,5 – 7,5 ммоль/сут)
Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)
30 ЕД (норма 20-70 Единиц АПФ)
С-реактивный белок сыворотки крови
2 мг/л (норма менее 5 мг/л)
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография органов грудной полости
Двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких
и средостения. Легочная ткань без особенностей, патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, впервые выявленный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня кальция в крови и моче; ангиотензинпревращающий фермент (АПФ); общий анализ крови
- определение уровня кальция в крови и моче
Гиперкальциемия присаркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции.
Гиперкальцийурия встречается гораздо чаще. Гиперкальциемия и гиперкальцийурия при установленном саркоидозе являются поводом для начала иммуносупрессивного лечения.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. Раздел 6. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1) - ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)
При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ. Повышение активности АПФ в сыворотке крови следует трактовать, как маркёр активности саркоидоза.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г Раздел 6. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1) - общий анализ крови
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.Раздел 6. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной полости
- компьютерную томографию органов грудной полости
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. Раздел 4. Методы диагностики
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, впервые выявленный
- Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, впервые выявленный
1 стадия: Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; паренхима лёгких не изменена. При обследовании поражения легочной ткани не выявлено.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.Раздел 2. Классификация
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
- пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований при саркоидозе как в международных, так и в отечественных рекомендациях.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. Раздел 4. Методы диагностики
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансбронхиальной тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем эндосонографии EBUS-TBNA
- трансбронхиальной тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем эндосонографии EBUS-TBNA
У больных саркоидозом лёгких следует проводить морфологическую верификацию диагноза сразу после выявления рентгенологических изменений в лимфатических узлах средостения и/или лёгочной ткани, не зависимо от наличия или отсутствия клинических проявлений. Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем
эндосонографии EBUS-TBNA является обоснованным методом оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. С ее помощью можно поставить диагноз саркоидоза, особенно при I стадии, когда имеется аденопатия, но нет рентгенологических проявлений в лёгочной ткани. Наличие в лимфоузлах неказеифицирующихся эпителиоидноклеточных гранулём характерно для саркоидоза.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г Раздел 9.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ селезёнки, печени и почек
- УЗИ селезёнки, печени и почек
При саркоидозе встречаются спленомегалия и гиперспленизм. Изменения выявляют как правило при ультразвуковом,
МРТ и ВРКТ-исследованиях. Поражение почек при саркоидозе встречается у 5-30% пациентов. Саркоидоз печени относят к частой (66-80% случаев) локализации болезни, часто протекающей скрыто.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.Раздел 8.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г.Раздел 7.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
Поражение органа зрения при саркоидозе относят к наиболее опасным. Глаза бывают поражены при саркоидозе примерно в 5-25% случаев. Рекомендуемое начальное обследование больного саркоидозом включает консультацию офтальмолога.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г Раздел 4.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное наблюдение и рентгенологический контроль в динамике
- активное наблюдение и рентгенологический контроль в динамике
Поскольку частота спонтанных ремиссий высока, бессимптомным больным с первой стадией саркоидоза лечение не показано. При морфологически верифицированном диагнозе саркоидоза, отсутствии угрожающего жизни состояния, снижения функций органов и систем, очевидных данных за быстрое прогрессирование заболевания предпочтительным является активное наблюдение.
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. Раздел 12.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
После установления диагноза рекомендуется наблюдение в амбулаторных условиях с рентгенологическим и функциональным контролем каждые 3–6 мес и консультацией специалистов
Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г Раздел 12.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. Параграф 15.4. Саркоидоз.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологического исследования и спирометрии
- рентгенологического исследования и спирометрии
Рентгенография используется при динамическом наблюдении и оценке эффективности лечения. Обязательным и информативным методом оценки степени поражения лёгких и динамики лёгочного процесса является _спирометрия_ с определением объёмов (ФЖЕЛ, ОФВ1 и их соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ%) и объёмных скоростей. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. Раздел 12.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогностически благоприятным вариантом саркоидоза
- прогностически благоприятным вариантом саркоидоза
Острое течение саркоидоза с комплексом признаков синдрома Лёфгрена (внутригрудной лимфаденопатией, узловатой эритемой, суставным синдромом и лихорадкой) имеет склонность к спонтанному разрешению без остаточных изменений
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)