Токсикология - кейс 53 — задача № 53

Пострадавший 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на жжение, боль, чувство распирания в нижней трети правой голени, головокружение, тошноту, слабость.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент собирал грибы в лесу, где был укушен змеей (сделал фото змеи, предположительно гадюка). Через 25 мин после укуса стала нарастать боль в месте укуса, после чего вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – ясное. Жалобы на жжение, боль, чувство распирания в нижней трети правой голени, головокружение, тошноту, слабость. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. В области нижней трети правой голени видны две точечные колотые ранки, отёк, кровоподтёки, кожа багрово-синюшного цвета. Язык влажный, не обложен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, с частотой 16×мин-1, SaO2 – 97%, АД 110 и 60 мм рт. ст., пульс – 76×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску, на место укуса наложена давящая повязка, правая нога иммобилизована

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Непереносимость лекарственных препаратов отрицает

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы в норме. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В области нижней трети правой голени видны две точечные колотые ранки, отёк, кровоподтёки, кожа багрово-синюшного цвета

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 86×мин-1, артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 16-18×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 150мл мочи красноватого цвета

Результаты обследования

Общий анализ мочи

Показатель	Значение	Норма
Цвет	Красный	соломенно-желтый
Прозрачность	Мутная	прозрачная
Удельная плотность	1,032 г/мл	1,018-1,03 г/мл
Лейкоциты	4	0-10 в 1 мкл
Белок	0,8 г/л	0-0,3 г/л
Глюкоза	0	0
Эритроциты	12	0-5 в 1 мкл

Экскреторная урография

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,31	7,35-7,45
рО2	96 мм рт.ст.	98-110 мм рт.ст.
pCO2	38 мм рт.ст.	35-45 мм рт.ст.
HCO3-	26 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 4,5 ммоль/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	97%	98-100%

Результаты обследования

Содержание свободного гемоглобина в крови

Концентрация свободного гемоглобин в крови – 8,4 г/л

Результаты обследования

УЗИ органов брюшной полости

При проведении УЗИ ОБП выявлены диффузные изменения паренхимы почек, расширение чашечно-лоханочной системы.

Заключение: УЗИ признаки умеренно диффузных изменений почек.

Заключение из исходной задачи