Онкология - кейс 255 — задача № 255

Женщина 58 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 58 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр.

Жалобы

На дискомфорт в области верхней челюсти справа, там же жжение при приеме кислой пищи, небольшая припухлость щеки справа.

Анамнез заболевания

После лечения зуба верхней челюсти справа у стоматолога, через 2 месяца, почувствовала дискомфорт во рту справа. Обратилась к стоматологу по месту жительства, при осмотре участок гиперемии слизистой щеки справа. Стоматологом назначена консервативная терапия (настой ромашки, метрогил гель местно, соблюдение щадящей диеты). При повторном осмотре стоматолога выявлено уплотнение слизистой, направлена к онкологу по месту жительства.

Онкологом проведен соскоб слизистой щеки, по данным цитологического исследования тяжелая дисплазия слизистой, подозрение на рак. Районным онкологом направлена в федеральный онкологический центр.

Анамнез жизни

Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – продавец. Сопутствующая соматическая патология – гипертоническая болезнь 2 стадия, ИБС, стенокардия напряжения ФК2, постоянная мерцательной аритмия, НК2А. Находится на постоянной лекарственной кардиальной терапии, без ухудшения. Курит около 35 лет, сигареты 1 пачка в день.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 164 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Лицо асимметрично, отмечается небольшая припухлость щечной области справа.

* Периферические лимфоузлы - шейные, подмышечные, паховые не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхание через нос свободное. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Сердце – тоны ясные, ритм неправильный, ЧСС 74 уд в мин, аритмичные, АД 155/95мм.рт.ст.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Стул регулярный. Пастозность стоп.

Результаты обследования

Осмотр полости рта

На слизистой щеки справа определяется инфильтративное образование размерами 20х20 мм, толщиной до 3-5 мм, болезненное при пальпации, язык подвижен, рот открывает не полно (из-за болезненности). Небольшая припухлость щечной области справа. При пальпации шейных лимфатических узлов увеличенных узлов не определяется.

Результаты обследования

Биопсия образования с гистологической верификацией

При биопсии слизистой щеки по данным гистологического исследования: картина плоскоклеточного ороговевающего рака G1, экспрессия EGFR и p16 не выявлена.

Результаты инструментального метода обследования

КТ костей лицевого скелета с внутривенным контрастированием

По данным КТ органов головы/шеи картина может соответствовать опухоли щеки справа размерами 22х21х3 мм с инвазией щечной мышцы до 2 мм. Регионарные л/у в зоне исследования не увеличены.

Заключение из исходной задачи