Онкология - кейс 256 — задача № 256
Женщина 66 лет, обратилась на прием в поликлинику онкологического центра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет, обратилась на прием в поликлинику онкологического центра
Жалобы
на головную боль, периодическую тошноту, головокружение, периодические мышечные спазмы в левой голени, приступы чувства тяжести за грудиной с распространением на шею при повышенной физической нагрузке
Анамнез заболевания
В течение 10 лет с периодичностью два раза в год отмечались жалобы на эпизоды головокружения, которые на фоне сосудистой терапии регрессировали. За 3 месяца до обращения, с периодичностью 1 раз в 2-3 недели появились жалобы на мышечные спазмы в левой голени, за месяц до обращения - периодическая, а затем и постоянная головная боль. Неврологом по месту жительства было назначено проведение МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга, которое было выполнено за 1 неделю до обращения в поликлинику онкологического центра, выявлено объёмное образование в правом полушарии головного мозга с нечеткими контурами и небольшой зоной перифокального отека. Больной неврологом был назначен дексаметазон в дозе по 4 мг внутримышечно 2 раза в день, с эффектом в виде уменьшения выраженности головной боли и чувства тошноты. При КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, органов малого таза с внутривенным контрастированием, УЗИ периферических лимфоузлов патологии не выявлено. Больная направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 80% на момент обращения.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Межпозвонковая грыжа на уровне LIV-LV позвонков
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей нет
* Аллергические реакции на медикаменты отрицает
* Опухолевые заболевания в семье: у матери был рак правой молочной железы
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 80 %. ECOG - 2. Вес 75 кг, рост 160 см. Температура тела 36,40С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В паренхиме молочных желез при пальпации без узловых образований, кожа и ареолярные комплексы не изменены. Над легкими при перкуссии - легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится с двух сторон, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 66/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в 2 дня. Дизурии нет. В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальной симптоматики не отмечается. Из особенностей - на фоне умеренно выраженной общемозговой симптоматики в виде цефалгического синдрома, невыраженная тактильная гемигипестезия в левых конечностях, негрубое мимопопадание при пальценосовой пробе слева. Повышение сухожильных рефлексов в левых конечностях, более выраженное в нижней конечности.
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга c внутривенным контрастированием
При МРТ головного мозга выявлено объемное образование, с неровными контурами, в правой лобной и теменной долях головного мозга по границе с правой височной долей, размерами 53 х 52 х 52 мм, образование накапливает контрастный препарат неоднородно, с большим контрастированием периферических отделов опухоли, образование окружено зоной перифокального отека. Смещения срединных структур головного мозга влево на 3 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Глиобластома (G IV) правой лобной и теменной долей головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическая классификация ВОЗ опухолей ЦНС 2016 г
- морфологическая классификация ВОЗ опухолей ЦНС 2016 г
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018). Раздел 1. Классификация и определение стадии.
Рекомендуется использование классификации ВОЗ опухолей ЦНС 2016 г., учитывающей гистологию опухоли, ее молекулярно-генетические характеристики и степень злокачественности (Grade), что повышает предикторное и прогностическое значение устанавливаемого диагноза
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга c внутривенным контрастированием
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга c внутривенным контрастированием
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018). Раздел 2.1 Обследование
Магнитно-резонансная томография головного мозга в трёх проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст) является "золотым стандартом" диагностики опухолей головного мозга; у больной отсутствуют противопоказания к проведению МРТ исследования
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Глиобластома (G IV) правой лобной и теменной долей головного мозга
- Глиобластома (G IV) правой лобной и теменной долей головного мозга
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018). Раздел 2 Диагностика
Критерии диагноза:
* данные анамнеза: не большая продолжительность от момента появления у больной головной боли, эффект от использования дексаметазона;
* очаговая неврологическая симптоматика: гемигипестезия в левых конечностях, негрубое мимопопадание при пальценосовой пробе слева, повышение сухожильных рефлексов в левых конечностях;
* отсутствие данных за экстрацеребральную онкологическую патологию;
* опухолевое образование, с неровными контурами, в правой теменной доле, накапливающее контрастный препарат преимущественно по периферии, окруженное зоной перифокального отека по данным МРТ головного мозга
* возраст старше 60 лет
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическая верификация опухоли
- гистологическая верификация опухоли
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018). Раздел 2.2 Морфологический диагноз.
Диагноз формулируется в соответствии с классификацией ВОЗ опухолей ЦНС 2016 г. В дополнение к основному диагнозу указывается степень злокачественности опухоли G (от I до IV).
У пациентов с глиальными опухолями определяются также мутация генов IDH-1,2, коделеция 1p/19q. При отсутствии технической возможности определения данных мутаций, используется аббревиатура «NOS»
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга, радиолога, онколога (химиотерапевта), рентгенолога
- нейрохирурга, радиолога, онколога (химиотерапевта), рентгенолога
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018) Раздел 2.1 Обследование
Консилиум обеспечивает мультидисциплинарный подход с планированием этапности и преемственности лечения больного
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаления опухоли
- удаления опухоли
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018) Раздел 3.1 Хирургическое лечение
Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объёма опухоли с целью разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: послеоперационной химиолучевой терапии
- послеоперационной химиолучевой терапии
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018) Раздел 3.2 Лучевая терапия
Пациентам с глиобластомой (моложе 70 лет, с высоким индексом Карновского) стандартным режимом дистанционной фракционированной лучевой терапии является облучение ложа удаленной опухоли с использованием стереотаксической техники (или опухоли) + 2 см вокруг с суммарной очаговой дозой 60 Гр за 30 фракций, подведенных за 6 недель с ежедневным приёмом темозоломида в дозе 75 мг / м2 (в течение всего курса лучевой терапии)
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапии
- химиотерапии
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018). Раздел 3.3.1 Злокачественные глиомы
Через 4 недели после завершения послеоперационной химиолучевой терапии показано проведение 6-10 курсов по схеме: темозоломид 150–200 мг/м2 1–5 дни внутрь, курсы химиотерапии каждые 4 недели.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018). Раздел 4.1. Кортикостероидная и дегидратационная терапия
Глюкокортикостероиды препараты с выраженным противоотечным действием, показаны при нарастающем неврологическом дефиците и признаках отёка мозга (головная боль, спутанность сознания)
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 3 месяца
- каждые 3 месяца
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018). Раздел 5 Наблюдение
Регулярное выполнение МРТ головного мозга (в трёх проекциях в стандартных режимах — Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст). Оценка МР-данных должна производиться в соответствии с критериями эффективности лечения RANO. При глиомах G III–IV — каждые 3 месяца
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трамадол
- трамадол
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018) 4.3. Обезболивающая терапия
Анальгезирующий эффект осуществляется посредством связывания с опиатными рецепторами (μ-, δ- и κ-) на пресинаптических и постсинаптических мембранах афферентных (центростремительных) нервных волокон системы восприятия боли (ноцицептивной системы) в спинном и головном мозге. Показаниями к применению трамадола являются сильный и умеренно выраженный болевой синдром различной природы, в том числе боль, спровоцированная развитием злокачественной опухоли
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бевацизумаба
- бевацизумаба
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018). Раздел 3.3.1 Злокачественные глиомы
Примеры схем лекарственного противоопухолевого лечения:
Иринотекан 200 мг/м2 внутривенно в 1-й и 15-й дни + бевацизумаб 5–10 мг/кг внутривенно в 1-й и 15-й дни, каждые 4 недели.
Ломустин 90 мг/м2 внутрь в 1-й день + бевацизумаб 5–10 мг/кг внутривенно в 1-й, 15-й и 29-й дни, каждые 6 недель.
Ломустин 40 мг внутрь в 1-й, 8-й, 15-й и 22-й дни + бевацизумаб 5–10 мг/кг внутривенно в 1-й и 15-й дни каждые 6 недель.
Бевацизумаб 5–10 мг/кг внутривенно каждые 2 недели.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)