Остеопатия - кейс 37 — задача № 37
К врачу-остеопату в амбулаторное поликлиническое учреждение обратился пациент 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-остеопату в амбулаторное поликлиническое учреждение обратился пациент 35 лет.
Жалобы
на изжогу и отрыжку воздухом после приема пищи, кратковременные (от нескольких секунд до минуты) приступы боли в грудной клетке, выраженной интенсивности («как будто сводит судорогой») преимущественно в загрудинной области, без иррадиации
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение года. Начало заболевания связывает со стрессом. Во время праздничного ужина мужчина заметил, что 10-летний ребенок упал в водоем, пациент резко наклонился и поднял упавшего ребенка. Тогда впервые появилась острая боль в грудной клетке. Боль была резкой, кратковременной, исчезла после того, как мужчина выпил стакан теплой воды. В дальнейшем боль и изжога появлялись после еды, физической нагрузки, при кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей было после отрыжки; усиление болей при наклоне вперед.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ, дизентерия, иерсиниоз.
Хронические заболевания: хронический гастродуоденит с подросткового возраста, часто рецидивирующий, последнее обострение 6 месяцев назад.
Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога с диагнозом: Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический гастродуоденит.
Травмы: сотрясение головного мозга в детстве (амбулаторное лечение).
Оперативные вмешательства: лапаротомия, аппендэктомия в детстве
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает, эпизодически принимает антацидные препараты для купирования приступов изжоги.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: за последний год листков нетрудоспособности не было.
Наследственные заболевания: гипертоническая болезнь у матери.
Вредные привычки: периодически употребляет алкоголь в умеренном количестве
Объективный статус
Соматический статус. +
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Избыточного питания. +
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. +
Пульс – 66 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120-80 мм рт.ст. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. +
Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус.+
При обследовании было выявлено: +
При глобальном остеопатическом прослушивании определялась фасциальное натяжение в грудной регион влево вперед +
Флексионный тест стоя отрицательный (-) +
Флексионный тест сидя положительный (+) слева +
При выполнении теста трех объемов выявлено наличие ограничения смещаемости в вентральном направлении висцеральной составляющей верхнего абдоминального объема; тест трансляции – ограничение экстензии в грудном отделе позвоночника. +
Тест трансляции висцеральных масс: ограничение смещения висцеральных масс торакального региона вправо. Определяется ригидность грудного региона и нарушение проведения в нем торакального ритмического импульса. +
При тестировании мобильности желудка выявлено ограничение его смещения вниз (ограничение флексии)
Результаты обследования
Фиброгастродуоденоскопическое исследование
Электрокардиографическое исследование в 12 отведениях
Ритм синусовый, ЧСС 66 уд. в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Быстрый уреазный тест (CLO-тест (Campylobacter-like organism test))
Тест отрицательный
Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения
Результаты осмотра
Консультация кардиолога
По данным осмотра кардиолога данных за наличие заболеваний сердца не получено
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (регион головы (1 балл), регион грудной, структуральная составляющая (1 балл), висцеральная составляющая (2 балла), поясничного региона, висцеральная составляющая (1 балл)) и локальные соматические дисфункции (переднее смещение таранной кости слева (хроническая))
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дополнительная информация
Врач для коррекции соматической дисфункции «нарушение мобильности желудка при грыже пищеводного отверстия диафрагмы» (техника большебугорного высвобождения) выбрал следующую технику. +
Исходное положение пациента: сидя на столе. Исходное положение врача: стоя за спиной, правая стопа врача на столе. Левая рука над левым плечом пациента. Пальцы ковшом заводятся под реберную дугу между мечевидным отростком и реберной дугой. Вектор движения пальцев - к середине левой ключицы. Пальцы «крючком» захватывают часть малой кривизны. Во время торакального выдоха пациента врач удерживает малую кривизну, дополнительно осуществляя латерофлексию тела пациента влево, ротацию вправо, поворот головы пациента вправо и ее экстензию. При необходимости можно добавить каудальную тракцию большого бугра желудка.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фиброгастродуоденоскопическое исследование; электрокардиографическое исследование в 12 отведениях
- фиброгастродуоденоскопическое исследование
Учитывая характер жалоб и данные анамнеза, перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие объемного процесса (опухоли) пищевода и желудка.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: ГЭОТАР, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.)
В ходе эндоскопии, могут определяться смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии/язвы или новообразования слизистой оболочки.
(Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. /под ред. В. Т. Ивашкина М.:ГЭОТАР, 2008.- 208с. Стр. 16-20) - электрокардиографическое исследование в 12 отведениях
Учитывая характер жалоб и данные анамнеза, перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, одним из которых является наличие острого инфаркта миокарда.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.)
Электрокардиографическое исследование позволяет исключить болезни сердца при наличии болей в грудной клетке.
(Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. /под ред. В. Т. Ивашкина М.:ГЭОТАР, 2008.- 208с. Стр. 16-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиолога
- кардиолога
Учитывая характер жалоб и данные анамнеза, перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие как острой хирургической, так и острой кардиологической патологии.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение мобильности
- нарушение мобильности
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является предрасполагающим фактором для формирования соматических дисфункций желудка. По представленным данным остеопатического осмотра можно предположить соматическую дисфункцию – нарушение мобильности желудка.
(Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр.35-39)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является грудной регион, висцеральная составляющая.
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корректно, так как предназначена для коррекции локальной соматической дисфункции «нарушение мобильности желудка»
- корректно, так как предназначена для коррекции локальной соматической дисфункции «нарушение мобильности желудка»
Указанная техника предназначена для коррекции локальной соматической дисфункции «нарушение мобильности желудка при грыже пищеводного отверстия диафрагмы» (техника большебугорного высвобождения).
(Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.40)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дробное питание 5-6 раз в сутки, объем воды не менее 1,5 литров в сутки, тщательное пережевывание пищи
- дробное питание 5-6 раз в сутки, объем воды не менее 1,5 литров в сутки, тщательное пережевывание пищи
Дробное питание 5-6 раз в сутки, объем воды не менее 1,5 литров в сутки будет способствовать нормальному пищеварению, профилактируя обострение хронического гастродуоденита.
(Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. /под ред. В. Т. Ивашкина М.ГЭОТАР,2008.-208с. Стр. 16-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
У пациента имели место хронические соматические дисфункции. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14дней
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраперитонеально
- интраперитонеально
При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Такими органами являются: желудок, тонкая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки, селезенка.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011, Т1, стр.373.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «шнурка»
- «шнурка»
Боль в зоне проекции пищеводного отверстии диафрагмы при завязывании шнурков носит название симптома «шнурка».
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.40
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пилорический сфинктер желудка
- пилорический сфинктер желудка
Ось антефлексии и постфлексии желудка проходит через его пилорический сфинктер.
(Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.36)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общая печеночная, желудочные, желудочно-двенадцатиперстная и желудочно-сальниковая
- общая печеночная, желудочные, желудочно-двенадцатиперстная и желудочно-сальниковая
Кровоснабжение желудка осуществляется из чревного ствола по системе артерий:
- общая печеночная артерия
- левая и правая желудочные артерии
- желудочно-двенадцатиперстная и желудочно-сальниковая артерия
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.35
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочно-диафрагмальная, желудочно-двенадцатиперстная, желудочно-селезеночная, желудочно-колическая, печеночно-желудочная связки
- желудочно-диафрагмальная, желудочно-двенадцатиперстная, желудочно-селезеночная, желудочно-колическая, печеночно-желудочная связки
Посредством этих связок осуществляются прикрепления желудка и обеспечивается его мобильность:
- желудочно-диафрагмальная,
- желудочно-двенадцатиперстная,
- желудочно-селезеночная,
- желудочно-колическая,
- печеночно-желудочная.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.35
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)