Инфекционные болезни - кейс 140 — задача № 140
В инфекционный стационар доставлена пациентка 22-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар доставлена пациентка 22-х лет.
Жалобы
На слабость, быструю утомляемость, головную боль, раздражительность, повышение температуры тела до 38°С, «язвочки» во рту, сыпь по всему телу, кожный зуд.
Анамнез заболевания
* Заболела остро утром 2 дня назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 38°С, появились слабость, головная боль.
* К вечеру этого же дня на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд.
* Тогда же отметила появление эрозий на внутренней поверхности губ, щек и боковой поверхности языка.
Анамнез жизни
* Студентка дневного отделения ВУЗа.
* Проживает в студенческом общежитии.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в 16 лет).
* Эпиданамнез: пользуется общественным транспортом. Часто питается в студенческой столовой.
* Прививочный анамнез: Сертификат профилактических прививок на руках. Все прививки сделаны по прививочному календарю. От гриппа прививалась осенью прошлого года.
Объективный статус
* Температура тела 38,2°С.
* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях, обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-5 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное.
* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.
* На слизистой оболочки щек, губ, боковых поверхностях языка множественные афты.
* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-110/70 мм рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Физиологические отправления в норме.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР-диагностика крови к возбудителям
| *Наименование* | *Результат* |
| RNA Measles virus | отрицательно |
| RNA Rubella virus | отрицательно |
| DNA Varicella zoster | положительно |
Реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул
Обнаружен антиген вируса Varicella zoster
Реакция гетерогемагглютинации Хофф-Бауэра
Результат отрицательный
Бактериологический посев крови содержимого везикул
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул; ПЦР-диагностика крови к возбудителям
- реакция иммунофлуоресценции мазков-отпечатков содержимого везикул
РИФ - эффективный метод, основанный на прямом обнаружение антигена вируса
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - ПЦР-диагностика крови к возбудителям
ПЦР – самый чувствительный и эффективный метод. Исследуются образцы содержимого элементов сыпи, кровь, носоглоточная слизь, СМЖ (при поражении ЦНС)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
- Ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, слабость, головная боль), присоединение в этот же день сыпи на коже волосистой части головы, лица, туловища с характерной быстрой трансформацией ее элементов, появление афт на слизистой щек, губ, языка, данных лабораторного исследования (обнаружение генетического материала возбудителя в ПЦР-диагностики и антигена вируса в РИФ), можно думать о диагнозе: ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованную
- генерализованную
Классификация
Различают следующие клинические формы ветряной оспы.
* По течению: типичные; атипичные:
** рудиментарная;
** геморрагическая;
** гангренозная;
** генерализованная.
* По тяжести:
** лёгкие;
** среднетяжёлые;
** тяжёлые:
** с выраженной общей интоксикацией;
** с выраженными изменениями на коже.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однокамерный пузырек с узкой каймой гиперемии
- однокамерный пузырек с узкой каймой гиперемии
Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2-5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Везикулы однокамерные, при прокалывании иглой они полностью спадают. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойные поражения кожи
- гнойные поражения кожи
Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи - абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в мельцеровский бокс
- госпитализацию в мельцеровский бокс
Больные с легким течением заболевания изолируются на дому при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализация в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями в стационарных условиях, осуществляется по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям.
Эпидемиологическими показаниями для госпитализации являются: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима; выявление больных в учреждениях с постоянным (круглосуточным) пребыванием детей и взрослых (в том числе в медицинских организациях); выявление больных, проживающих в общежитиях; выявление больных, имеющих неблагоприятные бытовые условия проживания.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир 800 мг 5р/сут
- ацикловир 800 мг 5р/сут
В качестве этиотропной терапии с первых суток заболевания назначают ацикловир (800 мг внутрь 5р/сут в течение 5-7 дней)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10% раствор калия перманганата
- 10% раствор калия перманганата
Местно используют 5-10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появления последних высыпаний
- появления последних высыпаний
{nbsp}2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-капельный
- воздушно-капельный
Основной путь передачи – воздушно-капельный.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
{nbsp}2840. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 календарный день с момента изоляции последнего заболевшего из очага ВЗВ инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: живая аттенуированная
- живая аттенуированная
В Национальный календарь прививок с 2014 г. включена вакцинация детей против ветряной оспы, зарегистрированы и разрешены к использованию в России две живые аттенуированные вакцины зарубежного производства.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)