Инфекционные болезни - кейс 139 — задача № 139
Вызов врача на дом к пациенту 24 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациенту 24 лет.
Жалобы
* на тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
* Заболел остро с появления тошноты, многократной рвоты (5 раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области. Одновременно отметил появление жидкого стула до 4-х раз.
* Позже почувствовал озноб, слабость, головокружение. Появилась жажда. Температура тела колебалась в пределах 37,2-37,4°С.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Вредные привычки: отрицает.
* Проживает в отдельной квартире, не женат, детей нет.
* Эпиданамнез: заболевание связывает с употреблением в пищу ролллов с соусами и салатов (за 12 часов до момента появления первых признаков заболевания). Аналогичную симптоматику испытывали друзья, посещавшие суши-бар.
Объективный статус
* Температура тела 37,2°С.
* Кожные покровы бледные, сухие. Цианоза нет.
* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечается урчание походу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.
* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.
* Стул жидкий, обильный, без патологических примесей.
* Диурез в норме.
* Судорог мышц кистей, стоп, икроножных мышц нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
отрицательный
Полимеразная цепная реакция на генетический материал возбудителя
| Показатель | Результат |
| DNA salmonella spp. | отрицательно |
| DNA shigella spp. | отрицательно |
| DNA campylobacter spp. | отрицательно |
| DNA adenovirus | отрицательно |
| RNA rotavirus | отрицательно |
| RNA astrovirus | отрицательно |
| RNA norovirus | отрицательно |
Кислотно-щелочное состояние
| Наименование | Нормы | Результат | Ед. измерения |
| pH | 7,350 - 7,450 | 7,37 | относит. величина |
| рО2 | 80,0 - 100,0 | 82,2 | мм рт. ст. |
| рСО2 | 35,0-45,0 | 44,0 | мм рт. ст. |
| Na | 135,0-145,0 | 136,0 | ммоль/л |
| Cl | 98,0-107,0 | 101,0 | ммоль/л |
| Ca | 1,120-1,320 | 1,16 | ммоль/л |
| K | 3,5 – 4,5 | 4,0 | ммоль/л |
| BE | 0±2 | -2 | ммоль/л |
Кал на яйца глистов
Результат отрицательный
Копрограмма
| === | Наименование исследования |
| Результат | Консистенция |
| жидкая | Цвет |
| коричневый | Слизь |
| нет | Кровь |
| нет | Мышечные волокна |
| единичные, гладкомышечные | Нейтральные жиры |
| {plus}{plus} | Жирные кислоты |
| {plus}{plus} | Растительная клетчатка переваренная |
| {plus}{plus} | Растительная клетчатка непереваренная |
| {plus}{plus}{plus} | Крахмал |
| {plus} | Лейкоциты |
| 0-1 в п/зр | Эритроциты |
| единичные | Реакция на скрытую кровь |
| отрицательно | Йодофильная флора |
| отсутствует | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии; КЩС; ПЦР- диагностика кала
- бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
{nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1) - КЩС
Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного
Кислотно-основное состояние (при обезвоживании) – метаболический ацидоз, в тяжелых случаях-декомпенсированный. Электролитный состав крови – гипокалиемия и гипонатриемия.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - ПЦР- диагностика кала
{nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант
- Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, многократной рвоты, болей в эпигастральной области, жидкого многократного стула), умеренно выраженных признаков дегидратации (слабости, головокружения, сухости кожных покровов и слизистых) на фоне умеренно выраженного синдрома интоксикации (субфебрильные значения температуры тела), данные эпидемиологического анамнеза (короткий инкубационный период, групповой характер заболевания), отрицательные результаты ПЦР диагностики и бактериологического исследования кала на патогенные энтеробактерии позволяют предположить у больного бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Данные анамнеза (жидкий стул около 4-х раз и рвота не более 5-ти раз), данные осмотра (умеренная сухость кожных покровов и слизистых; отсутствие цианоза, судорог) данных лабораторного исследования (нормальные значения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о I степени дегидратации по Покровскому.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, сальмонеллезом
- эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, сальмонеллезом
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степенью обезвоживания
- степенью обезвоживания
Учитывая, что главным клиническим проявление БПО является потеря жидкости и электролитов, при невыраженности интоксикационного синдрома, то степень тяжести определяется по степени обезвоживания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение пациента в амбулаторных условиях
- ведение пациента в амбулаторных условиях
Учитывая, что у пациента не выражен синдром интоксикации, имеется I степень обезвоживания, а также пациент не принадлежит к декретированной группе, то ему показано амбулаторное лечение.
[nbsp}1869. Оказание мед помощи в стационарных условиях у выявленных больных (лиц с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энтеросорбентов, регидратационной терапии
- энтеросорбентов, регидратационной терапии
Энтеросорбенты – с целью элиминации не всосавшихся токсинов.
Регидратационная терапия – восполнение водно-электролитных потерь. Антибактериальная терапия не показана.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозо-электролитная смесь
- глюкозо-электролитная смесь
Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 часов
- 3 часов
Первый этап оральной регидратационной терапии продолжают 1,5-3 ч (достаточно для получения клинического эффекта у 80% пациентов).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиповолемический шок
- гиповолемический шок
Обезвоживание IV степени по Покровскому приводит к грубым электролитным нарушениям и развитию гиповолемического шока.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническое выздоровление
- клиническое выздоровление
Выписка пациентов после перенесенного БПО производится после клинического выздоровления, поскольку в эпидемиологическом плане они не представляют опасности.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 неделю
- 1 неделю
Длительность медицинского наблюдения составляет 7 календарных дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)