Пульмонология - кейс 94 — задача № 94

Женщина, 47 лет, направлена участковым терапевтом в стационар.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 47 лет, направлена участковым терапевтом в стационар.

Жалобы

на повышение температуры тела до 39°С, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, боль в груди при кашле, глубоком дыхании, общую слабость, потливость, недомогание.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 5 дней, когда после переохлаждения внезапно повысилась температура тела до 39°С, появились сухой кашель, выраженная общая слабость. На третий день стала отходить желто-зеленая мокрота, появилась боль в грудной клетке, связанная с дыханием и кашлем. Принимала жаропонижающие средства, отхаркивающие, но лихорадка сохранялась, обратилась к терапевту и была направлена в стационар.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально. +
* Перенесенные и сопутствующие заболевания: периодические ОРВИ, артериальная гипертензия, хронический гастрит. +
* Туберкулез, туберкулезный контакт, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. +
* Наследственность по легочным заболеваниям не отягощена. +
* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Работает учителем начальных классов. Профессиональных вредностей не имеет. +
* Проживает в благоустроенной квартире с мужем и сыном 18 лет. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Пациентка в сознании, но вялая, адинамичная, на вопросы отвечает правильно с задержкой. Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, влажные, умеренно выраженный акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Температура тела 39,5 оС.

При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧДД 32 в минуту. SpO2 93%. Перкуторно притупление легочного звука в нижних отделах с обеих сторон. Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах с обеих сторон, мелкопузырчатые влажные хрипы.

Тоны сердца приглушены, аритмичные за счет экстрасистолии, ЧСС 110 в мин. АД 100/70 мм рт. ст.
Язык обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отмечает уменьшение объема мочи, дизурии нет.