Детская урология-андрология - кейс 56 — задача № 56
На консультацию обратилась мать с ребенком 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию обратилась мать с ребенком 5 лет.
Жалобы
Жалобы на боли в поясничной области тянущего характера слева, появление небольшой примеси крови в моче.
Анамнез заболевания
Около 1 недели назад ребенка стали беспокоить боли тянущего характера в левой поясничной области. Два дня назад мать отметила небольшое количество крови в моче.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности.
* Роды 1, на 40 неделе, самостоятельные
* Ранее развитие без особенностей
Объективный статус
При осмотре: ребёнок умеренного питания. Рост 110 см, вес 18 гр. Кожный покров и видимые слизистые бледноватые, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания 23 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
При проведение УЗИ в левой почке выявлено кистозное образование диаметром 4,5 см.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
| *Показатель* | *Ед.* | *Min* | *Max* | *06.09.2018* |
| Эритроциты | п/зр | 0 | 1 | 0.144 |
| Лейкоциты | п/зр | 0 | 7 | 0.216 |
| Эпителий плоский | п/зр | 0.036 | Эпителий переходный, почечный | |
| п/зр | 0 | Цилиндры патологические | кл/мкл | |
| 0 | 0,5 | .00 | Цилиндры | п/зр |
| 0 | Бактерии | кл/мкл | ||
| 12.40 | Слизь | кл/мкл | 0 | 0,6 |
| .00 | Глюкоза | - | отрицательный | |
| Белок | г/л | норма | pH | |
| - | 6.0 | Кетон | - | |
| отрицательный | Прозрачность | - | ||
| прозрачный | Относительная плотность | - | 1.006 | |
| Цвет | - | желтый |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Солитарная киста почки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗИ – является основным и первым методом при подозрении на патологию почек и мочевыводящих путей
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33, стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Пациенту необходимо выполнить общий анализ мочи для исключения признаков воспаления и гематурии.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография с контрастированием
- компьютерная томография с контрастированием
При кистах большого размера необходимо выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр.580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Солитарная киста почки
- Солитарная киста почки
По данным УЗИ диагноз можно установить с большой долей вероятности, в верхнем полюсе почки имеется округлое жидкостное образование
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
В случае кисты свыше 3 см в размере, наличия болевого синдрома и изменений в анализе мочи, показано оперативное лечение
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: киста до 3 см без клинических проявлений
- киста до 3 см без клинических проявлений
Показанием к динамическому наблюдению кист почек является: размер кисты до 3см и отсутствие жалоб и изменений в анализе мочи.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическое иссечение кисты
- лапароскопическое иссечение кисты
При кистах большого размера, располагающихся подкапсульно, наиболее эффективно выполнение лапароскопического иссечения кисты.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункцию и дренирование кисты
- пункцию и дренирование кисты
При интрапаренхиматозном и парапельвикальном расположении кисты в виду технических трудностей выполнение лапароскопического иссечения не всегда представляется возможным, в виду этого выполняют пункцию и дренирование кисты по контролем УЗИ
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опухолью почки
- опухолью почки
При наличии у пациента с кистой почки гематурии, следует проводить дифференциальную диагностику с опухолью почки, что возможно сделать с помощью ангиографии.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиографии
- ангиографии
При дифференциальной диагностике кисты почки и опухоли возможно проведение ангиографии, при которой в случае кисты будет визуализироваться округлая бессосудистая зона.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек
- УЗИ почек
При динамическом наблюдении за пациентами с кистами почек выполняют УЗИ почек с допплерографией с частотой 1 раз в 6 месяцев.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33., стр. 580-582.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нагноение кисты
- нагноение кисты
Основными осложнениями кист почек являются: нагноение, гематурия. Кровоизлияние, болевой синдром, в данном случае имеются признаки нагноения кисты
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2009 год, глава 33, стр. 580-582.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)