Педиатрия (ПП) - кейс 37 — задача № 37

Правильный ответ: рост средний, ожирение 2-й степени

• рост средний, ожирение 2-й степени

  Ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более {plus}2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от {plus}1,0 до {plus}2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах 1,0 SDS ИМТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови, включающий липидограмму, определение активности печеночных ферментов (АлАт, АсАт); стандартный глюкозотолерантный тест; по показаниям гормональное обследование

• биохимический анализ крови, включающий липидограмму, определение активности печеночных ферментов (АлАт, АсАт)

  Всем пациентам с ожирением рекомендованы биохимические исследования: липидограмма крови, уровни ферментов печени (АлАТ, АсАТ), т,к. с длительностью ожирения может прогрессировать и поражение печени: стеатогепатит, фиброз, цирроз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

• стандартный глюкозотолерантный тест

  Всем пациентам с ожирением рекомендовано проведение стандартного перорального глюкозотолерантного теста с глюкозой (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут, т.к. лица с нарушением гликемии натощак и нарушением толерантности к глюкозе составляют группу риска по развитию сахарного диабета, а данные нарушения углеводного обмена расцениваются как “пре-диабет”.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

• по показаниям гормональное обследование

  В данной клинической ситуации необходимо определение уровней тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный T4), так как есть подозрение на гипотиреоз (сухость кожных покровов, избыточная масса тела, патология щитовидной железы у матери).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Конституционально-экзогенное ожирение, II степени (SDS ИМТ 2,6)

• Конституционально-экзогенное ожирение, II степени (SDS ИМТ 2,6)

  * Имеют место характерные жалобы на повышенный аппетит, избыточный.
  
  * Данные анамнеза, а именно, избыточные прибавки в весе с раннего детства. прогрессировать избыточная прибавка массы тела на фоне начала пубертата, отягощенная наследственность по избыточной массе тела, типичны для ожирения.
  
  * Учитывая, что в анамнезе жизни не было опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмы черепа, исключается гипоталамическое ожирение.
  
  * Физикальные данные: подкожно-жировая клетчатка развита выражено избыточно (избыток массы тела от долженствующей составляет 38%). При расчете SDS ИМТ 2,6, что входит в диапазон 2,6—3,0 и соответствует II степени ожирения.
  
  * Так как при объективном обследовании не отмечено стигм дисэмбриогенеза, нормальный рост, телосложение феминное, стрии единичные светло-розовые, АД 120/80 мм рт. ст., печень у края реберной дуги (не увеличена), - клинически мы не предполагаем синдромальное или осложненное ожирение.
  
  * Лабораторное обследование: данные липидограммы, АлАт, АсАт, глюкозы крови, ОГТТ в норме, что исключает осложненное ожирение (дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе или нарушенную глюкозу натощак и возможность стеатогепатоза).
  
  Гипотиреоз исключен по результатам гормонального обследования. У пациентки – эутиреоидное состояние функции щитовидной железы.
  
  Клинических признаков гиперкортицизма, гиперандрогении и других эндокринных нарушений у пациентки нет, поэтому нет показаний к поведению других видов гормонального обследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биоимпедансометрию

• биоимпедансометрию

  Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела целесообразно исследование композиционного состава тела методом биоимпедансного анализа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: запрет сладких напитков

• запрет сладких напитков

  Необходимое условие эффективного лечения - запрет (потребление не более 1 порции не чаще чем 1 раз в неделю) не только газированных сладких напитков, но и соков, компотов, морсов) с разрешением приема питьевой воды по желанию ребенка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60

• 60

  Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 6 до 17 лет рекомендованы ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности в общей сложности не менее 60 минут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: орлистат

• орлистат

  Медикаментозная терапия ожирения у подростков ограничена. Препараты, разрешенные для лечения ожирения у детей старше 12 лет в мире и Российской Федерации – это лираглутид и орлистат.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: детского эндокринолога

• детского эндокринолога

  При диспансерном наблюдении подростков с ожирением показана консультация врача- детского эндокринолога. Обязательным является скрининг коморбидных состояний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нормогликемии

• нормогликемии

  Нормогликемия – это уровень глюкозы натощак менее 6,1 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ПГТТ менее 7,8 ммоль/л.
  
  Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак составляет 6,1 – 6,9 ммоль/л;
  
  Нарушение толерантности к глюкозе: уровень глюкозы через 2 часа ОГТТ соответствует 7,8 – 11,1 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 - 12

• 6 - 12

  Критериями эффективности терапии ожирения у детей и подростков являются: в краткосрочной перспективе — удержание значения SDS ИМТ в течение 6—12 мес. наблюдения. в долгосрочной перспективе — уменьшение величины SDS ИМТ, достижение «избыточной массы тела» и «нормальной массы тела».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: более 1,0 SDS в возрасте 2-9 лет

• более 1,0 SDS в возрасте 2-9 лет

  Для профилактики ожирения у детей рекомендуется активное выявление избыточной массы тела в возрасте от 2 до 9 лет и проведение школ для пациентов с избыточной массой тела и ожирением.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ
  
  (2)