Акушерство и гинекология - кейс 279 — задача № 279
Женщина 25 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.
Жалобы
На отсутствие самостоятельных менструаций в течение 2 лет.
Анамнез заболевания
Менархе в 11 лет, менструальный цикл регулярный до 23 лет. Менструации 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 1 беременность, 1 своевременные самопроизвольные роды без осложнений в возрасте 22 лет. Далее 8 месяцев проводилось грудное вскармливание, после окончания которого менструальный цикл восстановился и сохранялся регулярным. Через 3 месяца после восстановления менструального цикла пациентка отметила слабость, потерю аппетита, снижение либидо, нарушение сна по типу ранних пробуждений, что сопровождалось снижением массы тела на 5 кг и прекращением менструаций.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: хронический гастрит, мигрень, дискинезия желчевыводящих путей;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* семейный анамнез: мама – сахарный диабет 2 типа, бабушка – рак молочной железы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 57 кг. ИМТ 22,3. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты лабораторного метода обследования
ХГЧ, ТТГ
ХГЧ 0,1 (N для не беременных: <5 мЕд/мл) +
ТТГ 1,7 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
ЛГ 0,1(N: 1,68 - 15,00) +
ФСГ 3,2 (N: 1,37 - 9,90) +
Пролактин 369 МЕ/л (N: 109 - 557)
Тестостерон, ДГЭА-с
Тестостерон общий 0,6 нмоль/л (N: 0,52-1,72) +
ДГЭА-с 2,8 мкмоль/л (N: 2,6-13,9 ) +
ЛГ 0,1(N: 1,68 - 15,00) +
ФСГ 3,2 (N: 1,37 - 9,90) +
Пролактин 369 МЕ/л (N: 109 - 557)
Результаты обследования
МРТ головного мозга
На серии МР-томограмм головного мозга в трех проекциях признаков дислокации срединных структур головного мозга не выявлено, полушария мозга симметричны, оболочки головного мозга не изменены. +
Субарахноидальные конвекситальные пространства выражены типично. Боковые желудочки незначительно симметричны, не расширены. Третий желудочек щелевидный. Четвертый желудочек сформирован обычно. +
Сильвиев водопровод проходим. Дифференциация головного мозга на серое и белое вещество сохранена. Борозды полушарий мозга не расширены, подкорковые структуры и мозолистое тело сформированы обычно. Парагиппокампальные области не изменены. +
Турецкое седло сформировано несколько асимметрично, структура кавернозных синусов не изменена. +
Гипофиз расположен интраселлярно, симметричной формы с умеренно вогнутым верхним контуром. Размеры гипофиза: поперечный – 1,1 см, переднезадний – 1,2 см вертикальный – до 0,6 см. Структура аденогипофиза диффузно неоднородная. Воронка гипофиза несколько отклонена влево, нейрогипофиз хорошо дифференцируется, расположен центрально. Хиазмо-селлярная цистерна умеренно расширена. Хиазма расположена типично, структура не изменена. +
Эпифиз расположен типично, размерами 0,7х0,6х0,5 см, структура не изменена. +
Стволовые структуры и вещество спинного мозга до С3 не изменены. Область мостомозжечковых углов без особенностей. Краниовертебральный переход не изменён. +
Мозжечок сформирован обычно, миндалины мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия. +
*Заключение:* МР-картина диффузных изменений аденогипофиза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Функциональная гипоталамическая аменорея
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХГЧ, ТТГ
- ХГЧ, ТТГ
На первом этапе диагностики причин аменореи необходимо проводить оценку физиологических причин аменореи: беременность. Лактация, постменопауза.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Гипогонадотропная форма аменореи указывает на центральный генез нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это свидетельствует о необходимости оценки ГГЯ системы для исключения органической патологии гипофиза и гипоталамуса
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Функциональная гипоталамическая аменорея
- Функциональная гипоталамическая аменорея
Снижение уровня ЛГ менее 3,0 МЕ/л, отсутствие объемных образований головного мозга, данные анамнеза с указанием на потерю массы тела
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивного эпизода
- депрессивного эпизода
Такие симптомы, как слабость, потеря аппетита, снижение либидо, нарушение сна по типу ранних пробуждений являются признаками возможной депрессии
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: модификацию образа жизни
- модификацию образа жизни
Первым этапом терапии служит восстановление оптимальной массы тела, восстановление психоэмоционального состояния женщины
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатру
- психиатру
Аменорея развивается на фоне отрицательного энергетического баланса или стресса в следствие психоэмоциональных нарушений
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лептина
- лептина
Лептин – анорексигенный пептид, отражающий уровень энергетического баланса и косвенно свидетельствующий о содержании жировой ткани. При лабораторных исследованиях у пациенток с функциональной гипоталамической аменореей отмечается снижение уровня лептина, что указывает на состояние энергетического дефицита.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заместительную гормонотерапию
- заместительную гормонотерапию
При отсутствии самопроизвольного восстановления менструального цикла показана заместительная гормональная терапия
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрадиол гель 1 мг {plus} микронизированный прогестерон 200 мг
- эстрадиол гель 1 мг {plus} микронизированный прогестерон 200 мг
При имеющихся противопоказаниях к назначению пероральных форм препаратов ЗГТ (болезни печени, поджелудочной железы, нарушения всасываемости из ЖКТ, высокий риск тромботических осложнений). У пациентки имеется сопутствующее заболевание мигрень с аурой.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
При отсутствии самопроизвольного восстановления менструального цикла показана заместительная терапия эстроген-гестагенными препаратами в течение 3-6 мес., что оказывает стимулирующий эффект на гипоталамические структуры.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их подавляющего эффекта на секрецию гонадотропинов
- их подавляющего эффекта на секрецию гонадотропинов
Применение КОК приводит к выраженной супрессии гипоталамо-гипофизарной системы и подавлению секреции гонадотропинов, что еще сильнее подавляет активность репродуктивной системы.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: денситометрию костной ткани
- денситометрию костной ткани
Длительная аменорея, сопровождающаяся снижением уровня эстрадиола, приводит к потере костной ткани.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 825 с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)