Акушерство и гинекология

Родильница 31 года переведена бригадой скорой помощи в роддом третьего уровня в связи с отсутствием улучшения состояния после родов по поводу тяжелой преэклампсии на сроке 30 недель. На момент перевода- 4ые сутки после родоразрешения.

Осмотр акушера-гинеколога.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

В связи с тяжестью состояния жалоб не предъявляет (уровень сознания кома 2).

Анамнез заболевания

Данная беременность 1ая, самопроизвольная, по данным обменной карты протекала без особенностей. Госпитализирована в 30 недель в связи с появлением кровянистых выделений из половых путей. При госпитализации выявлена антенатальная гибель плода, экстренно родоразрешена. Интраоперационно зарегистрировано артериальное давление (АД) 200 и 120 мм рт ст, анурия. После родов уровень нарушения сознания сопор, затем кома. Переведена на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

Анамнез жизни

Соматически здорова

Акушерский анамнез:

Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

Объективный статус

Состояние пациентки крайней степени тяжести. Уровень сознания кома 2. Пульс 112, АД прав рука 170\120, левая рука 168\115. Дыхание аппаратное.Тоны сердца ритмичные. Молочные железы набухли. Живот увеличен согласно срокам родоразрешения. Перистальтика ослаблена. Отеки лица, кистей, голеней и стоп.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови и шизоциты

Параметр	Результат	Ед изм	Норма
Лейкоциты / WBC	11.76	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.38	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	72	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.26	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	78.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	24	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	28	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	44	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.23	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

Параметр	Результат	Ед изм
Шизоциты	26	10000 эритроцитов

Биохимический анализ крови

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Общий белок	41.1	г/л	62 - 83
Глюкоза (в сыворотке)	4.0	ммоль/л	3,9 - 6,4
Мочевина	24.0	ммоль/л	1,7 - 8,3
Креатинин	440.1	мкмоль/л	53 - 97
Билирубин общий	89.8	мкмоль/л	3,4 - 21
Билирубин прямой	45.9	мкмоль/л	0 - 5,5
АЛТ	329.4	Ед/л	0 - 40
АСТ	250.6	Ед/л	0 - 40
Щелочная фосфотаза	72.0	Ед/л	30 - 120
ЛДГ	4479.2	Ед/л	207 - 414

Анализ мочи по Нечипоренко

Параметр	Значение	Норма
Лейкоциты	2500	до 4000
Эритроциты	700	до 1000
Реакция мочи	кислая
Бактерии	не обнаружены	не обнаружены
Цилиндры	не обнаружены	не обнаружены

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование печени

*Заключение:* Печень увеличена в размерах, структура ее однородна, признаков гематом не выявлено

Заключение из исходной задачи