Педиатрия (специалитет) - кейс 539 — задача № 539
Осмотр участковым педиатром на дому ребенка 2 лет 11 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр участковым педиатром на дому ребенка 2 лет 11 месяцев.
Жалобы
На
* Подъем температуры тела до 38.5°С.
* Кашель, насморк, конъюнктивит.
* Сыпь.
Анамнез заболевания
Девочка больна с 08 февраля – температура 37.7°С. С 10 февраля температура 37.3°С-38.5°С, кашель, конъюнктивит. 12 февраля осмотрена педиатром, диагноз: ангина. Назначена антибактериальная терапия: цефуроксим + симптоматическая терапия.
13 февраля появилась сыпь на лице с последующим распространением на туловище, к вечеру температура 38.8°С.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 1 на 38 неделе гестации, путем кесарева сечения. Масса при рождении 2910 г, длина 49 см. На грудном вскармливании до 2 мес.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, ротавирусная инфекция, нейтропения в анамнезе.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вакцинации: по индивидуальному графику (от кори не привита).
* Наблюдение специалистами: не наблюдается.
* Травмы: отрицают. Операции: отрицают.
* Эпид. анамнез: контакты с инфекционными больными отрицают.
Объективный статус
Возраст – 2 г 11 мес. Вес – 13 кг . Т - 37.2°С ЧСС – 110 в мин. ЧД - 28 в мин. SO2 – 99%
АД- 85/50 мм.рт.ст.
Общее состояние средней тяжести. В сознании, самочувствие страдает, вялая. Реакция на осмотр негативная. Аппетит снижен. Пьет не охотно. Рвоты не было.
Кожные покровы: бледно-розовые, на лице, туловище, верхних конечностях и в меньшей степени нижних конечностях имеется пятнисто- папулезная сыпь, местами сливная. Видимые слизистые оболочки: ярко-розовые, суховатые, пятна Филатова – Коплика определяются на слизистой щек. Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, наложений нет. Язык обложен белым налетом. Губы сухие. OU склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, отделяемого нет.
Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Подкожно-жировой слой развит, распределен равномерно. Отеков нет. Тургор мягких тканей не снижен.
Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Носовое дыхание затруднено, отделяемое слизистое. Голос звонкий. Кашель сухой с непостоянным влажным компонентом. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук.
Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет.
Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные.
Живот не увеличен. При пальпации живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Стула в отделении не было.
Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Мочится мало.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Выявление РНК возбудителя в крови методом ПЦР
ПЦР крови на РНК кори +++.
Общий анализ мочи
| === | Показатель | Ед.| Min | Max| Рез. | Эритроциты количество |
| кл/мкл | 0 | 10 | 4.30 | Эритроциты |
| п/зр| | 0.774 | Лейкоциты | ||
| 3.30 | Лейкоциты| | |||
| 0.594 | Эпителий | |||
| 3.20 | Эпителий | |||
| 0.576 | Эпителий переходный. | |||
| 4,5 | 2.20 | Эпителий переходный, | ||
| 0.396 | Цилиндры | кл/мкл | 0| | |
| .00 | Цилиндры| кл/мкл | | .24 | Цилиндры| п/зр | |
| || 0.0432 | Бактерии | кл/мкл | | | .00 |
| Кристаллы| | 0 | 0,1| .00 | Дрожжевые | |
| | | .00 | Дрожжевые | | | |
| 0 | Слизь| | 1.32 | ||
| Глюкоза| | | | отрицательный | Белок| г/л | | |
| норма | Билирубин| | | | отрицательный | Уробилиноген| - |
| 0| | 3.2 | pH | - | | |
| 6.5 | Кетон| | | | отрицательный | Относительная |
| | | 1.013 | Цвет| | | | |
| желтый | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявление РНК возбудителя в крови методом ПЦР
- выявление РНК возбудителя в крови методом ПЦР
Всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию (подозрительный или вероятный случай) провести определение РНК вируса кори (_Measles morbillivirus_) в мазке слизистой носоглотки методом качественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Серологический метод(ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза корь при выделении в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). Оптимальный срок взятия крови для исследований осуществляется на 4-5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 календарных дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка). Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, в строгом соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
- Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Единой, утвержденной классификации кори нет, наиболее часто в клинической практике используется следующий вариант:
Клиническая классификация кори:
По типу:
1. Типичная
2. Атипичная:
* Митигированная
* Абортивная
* Стертая
* Бессимптомная
По тяжести:
1. Легкой степени тяжести
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелой степени тяжести
По течению:
1. Гладкое
2. Негладкое:
* с осложнениями
* с наслоением вторичной инфекции
* с обострением хронических заболеваний
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 72
- 72
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 ч с момента выявления больного.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
При типичном течении кори выделяют четыре периода: инкубационный, катаральный (продромальный), высыпания и пигментации. Инкубационный период кори при кори продолжается 9-21 день. Начальный период заболевания проявляется катаральным синдромом, его длительность обычно составляет 3-4 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40◦С, возникновения катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), конъюнктивита, светобоязни, нарастающих признаков интоксикации (головной боли, резкого ухудшения самочувствия, снижения аппетита, нарушение сна), у детей младшего возраста выраженно беспокойство. Катаральные явления в динамике усиливаются, развивается ларинготрахеит. Патогномоничным симптомом катарального периода являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они появляются на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов в виде мелких беловато-серых точек, окруженных полоской гиперемии. Их образование связано с наличием очагов некроза в базальных отделах слизистой оболочки, данный симптом появляется за 1-2 дня до появления сыпи и исчезает при развитии экзантемы. К концу катарального периода самочувствие пациента может несколько улучшиться.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Период высыпания начинается на 4-5 день от начала болезни. Высыпания происходят этапно. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, за первые сутки сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плечи, на 2-е сутки сыпь покрывает туловище, на 3-4-е сутки дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь пятнисто-папулезная, первоначально мелкая, затем элементы сыпи увеличиваются в размерах, сливаются, становятся яркими и приобретают типичный вид-неправильной формы, крупные элементы пятнисто-папулезные, ярко-красного цвета.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с 5 дня появления сыпи
- с 5 дня появления сыпи
С 5-х суток от появления сыпи пациент считается незаразным.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в мельцеровский бокс
- госпитализации в мельцеровский бокс
Пациенты с корью подлежат госпитализации в инфекционный стационар (инфекционное отделение, инфекционные койки) в случаях:
...Независимо от формы течения заболевания – лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения (работники медицинских учреждений, общественного питания, торговли, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), неболевшие и непривитые.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Больных госпитализируют в инфекционные стационары/отделения (койки) в мельцеровские боксы. Дети госпитализируются в стационары, имеющие отделения реанимации и интенсивной терапии.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не существует
- не существует
Специфическое лечение кори не разработано.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузионная терапия растворами электролитов
- инфузионная терапия растворами электролитов
Рекомендуется проведение инфузионной терапии пациентам со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести кори с целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, растворы для парентерального питания (с учетом возраста и показаний).
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз
- слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз
Входными воротами для вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуально в зависимости от формы перенесенной кори
- индивидуально в зависимости от формы перенесенной кори
Диспансерное наблюдение осуществляется по месту жительства врачом-педиатром участковым/врачом-терапевтом участковым/врачом общей практики. План наблюдения составляется индивидуально в зависимости от формы перенесенной кори, наличия осложнений, соматического статуса пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)