Инфекционные болезни - кейс 163 — задача № 163

Правильный ответ: реакцию микроагглютинации (РМА)

• реакцию микроагглютинации (РМА)

  В мировой практике «золотым стандартом» остается реакция микроагглютинации (РМА) лептоспир, отличающаяся высокой чувствительностью и специфичностью. Кроме того, РМА позволяет определить серогруппу возбудителя, что важно для последующего проведения эпидобследования.
  
  Исследование проводят дважды с интервалом 7–10 дней для выявления нарастания титров антител.
  
  С целью серологического скрининга и ранней диагностики лептоспирозов используются также реакцию слайд-агглютинации, ИФА и др. с родоспецифическими антигенами лептоспир. Агглютинины в сыворотке крови больных лептоспирозом обнаруживаются в низких разведениях (1:20) начиная с 4-го, но чаще с 7–8-го дня болезни, с последующим нарастанием на протяжении 3–4 нед. Диагностическим считается титр 1:100.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Лептоспироз, желтушная форма, гепаторенальный синдром, средней тяжести

• Лептоспироз, желтушная форма, гепаторенальный синдром, средней тяжести

  Учитывая острое начало болезни, признаки интоксикации (фебрильную лихорадку до 38,5°С, общую, слабость, ломоту во всем теле,снижение аппетита, приглушенность сердечных тонов, тахикардию до 92 уд в мин), гиперемию и инъецированность склер, наличие мышечных болей, особенно икроножных, а также наличие гепаторенального синдрома (желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени, болезненность при поколачивание по поясничной области), данные эпиданамнеза (за 2-3 недели до заболевания находился на отдыхе, где купался) можно поставить диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, гепаторенальный синдром, средней тяжести
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: нейтрофильного лейкоцитоза, лимфопении, ускорения СОЭ

• нейтрофильного лейкоцитоза, лимфопении, ускорения СОЭ

  В начальный период и разгар заболевания характерным для лептоспироза считается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Количество лейкоцитов обычно находится в пределах 10-20x109/л, нейтрофилы составляют 70–80%, из них 20–25% приходится на палочкоядерные. СОЭ увеличивается до 50–60 мм/ч.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: дегенеративные и некротические изменения в гепатоцитах, внутрипеченочный холестаз, гемолиз эритроцитов

• дегенеративные и некротические изменения в гепатоцитах, внутрипеченочный холестаз, гемолиз эритроцитов

  Причиной появления желтухи являются дегенеративные изменения гепатоцитов с нарушением желчеобразующей и выделительной функции, внутрипеченочный холестаз вследствие отека и гемолиз эритроцитов, а также эритрофагия клетками ретикулоэндотелильной системы в селезенке, печени и других органах.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ИТШ, ОПН, острая почечно-печеночная недостаточность, ДВС-синдром

• ИТШ, ОПН, острая почечно-печеночная недостаточность, ДВС-синдром

  К ранним относятся специфические осложнения начального периода и периода разгара, такие как ИТШ, ОПН, острая почечно-печеночная недостаточность, ДВС-синдром с массивными внутренними и внешними кровотечениями.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, вирусными гепатитами, ОРВИ

• геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, вирусными гепатитами, ОРВИ

  Дифференциальная диагностика лептоспироза проводится с гриппом и ОРЗ, геморрагическими лихорадками, тифо-паратифозными заболеваниями, вирусными и токсическими гепатитами, иерсиниозом, сепсисом и менингитами различной этиологии, а также другими болезнями, протекающими остро с лихорадкой и выраженным синдромом интоксикации.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в инфекционное отделение многопрофильной больницы

• госпитализацию в инфекционное отделение многопрофильной больницы

  Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные отделения многопрофильных больниц и инфекционные больницы. Медицинская помощь больным с неотложными состояниями оказывается в ОРИТ инфекционной или многопрофильной больницы.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: пенициллин, цефтриаксон

• пенициллин, цефтриаксон

  Наиболее эффективным антибактериальным препаратом при лептоспирозе остается пенициллин и его производные. Бензилпенициллин (Бензилпенициллина натриевая соль) назначается внутримышечно в дозе от 4 до 6, в тяжелых случаях до 12 млн ЕД/сут в течение 5–10 дней, до 3–5-го дня нормальной температуры.
  
  Кроме пенициллина в последние годы в лечении больных лептоспирозом шире стали использовать ЦС III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: НПВС, антигистаминных препаратов, поливитаминов, энтеросорбентов

• НПВС, антигистаминных препаратов, поливитаминов, энтеросорбентов

  При легкой и среднетяжелой форме лептоспироза назначаются НПВС, антигистаминные препараты, поливитамины, энтеросорбенты.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес с обязательным клиническим осмотром офтальмологом, неврологом и терапевтом в первый месяц после выписки из стационара.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: доксициклин

• доксициклин

  В целях экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначается доксициклин по следующей схеме: по 100 мг один раз в день в течение 5 дней.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ветеринарные работники, зоотехники, доярки

• ветеринарные работники, зоотехники, доярки

  В выявленных очагах лептоспирозов иммунизируются лица повышенного риска инфицирования: ветеринарные работники, зоотехники, телятницы, свинарки, доярки, собаководы, рабочие, занятые оборудованием или ремонтом стойловых помещений и транспортировкой животных, кормов, работники очистных канализационных сооружений, складских помещений, рыбоводческих хозяйств, шахтеры и другие.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)