Инфекционные болезни - кейс 164 — задача № 164

Правильные ответы: бакпосевы кала и мочи на тифо-паратифы; бактериологический посев крови на желчный бульон

• бакпосевы кала и мочи на тифо-паратифы

  Со второй недели болезни вплоть до выздоровления возможно выделение копро-, урино- и били-культуры, однако при положительном результате исследования нужно исключить возможность хронического носительства. Исследование желчи проводят на 10-й день после нормализации температуры тела. Посевы этих субстратов, а также скарификата розеол, мокроты, СМЖ производят на селективные среды (висмутсульфатный агар, среды Плоскирева, агары Эндо и Левина). Предварительный результат бактериологического исследования может быть получен через двое суток, окончательный, включая определение чувствительности к антибиотикам и фаготипирование, — через 4–5 сут.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

• бактериологический посев крови на желчный бульон

  Наиболее информативный метод — выделение гемокультуры возбудителя. Положительный результат может быть получен на протяжении всего лихорадочного периода, но чаще в начале болезни. Посев крови следует производить в течение 2–3 дней ежедневно, первый раз — желательно до назначения антимикробных препаратов. Кровь берут в количестве 10–20 мл и засевают соответственно на 100–200 мл среды Раппопорта или желчного бульона.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Брюшной тиф, тяжелое течение, осложнившийся кишечным кровотечением

• Брюшной тиф, тяжелое течение, осложнившийся кишечным кровотечением

  Учитывая постепенное начало заболевания с лихорадки, головной боли и инверсии сна, постоянный и длительный характер температурной кривой, характерную розеолезную экзантему с типичной локализацией, признаки поражения органов ЖКТ (фулигинозный язык, диарея в начале болезни, затем запоры, метеоризм, положительный симптом Падалка), гепатоспленомегалию, а также резкое снижение температуры, тахикардию и гипотонию, наличие мелены; данные эпиданамнеза: употребление в пищу молочной продукции домашнего производства в сроки, укладывающиеся в инкубационный период; данные лабораторного обследования: выделение гемокультуры, копрокультуры и уринокультуры Salmonella Typhi, следует считать окончательным диагнозом
  
  А01.0 Брюшной тиф, вызванный S.Typhi, тяжелое течение, осложнившийся кишечным кровотечением.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционно-токсический шок

• инфекционно-токсический шок

  Инфекционно-токсический шок - сравнительно редкое, но чрезвычайно тяжелое осложнение. Развивается на 2-3 недели болезни в результате воздействия эндотоксинов и бактериальных продуктов S.Тyphi на клеточные мембраны, компоненты свертывания крови и систему комплемента, что приводит к нарушениям свертываемости, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно в зоне микроциркуляции. Появлению ИТШ может способствовать назначение повышенных доз АМП бактерицидного действия без рациональной дезинтоксикационной терапии.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: лейкопении, анэозинофилии, относительного лимфоцитоза

• лейкопении, анэозинофилии, относительного лимфоцитоза

  С 4-5 дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево, анэозинофилию, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопению
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: гриппом, малярией, бруцеллезом

• гриппом, малярией, бруцеллезом

  Проводится с учетом клинического полиморфизма и особенностей течения. В первые дни болезни, особенно до появления четкого гепатолиенального синдрома и высыпаний, брюшной тиф может напоминать грипп.
  
  В период разгара заболевания дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, для которых характерны длительная лихорадка и выраженная интоксикация (паратифы, генерализованная форма сальмонеллеза, сыпной тиф, бруцеллез, грипп, пневмония, лихорадка Ку, инфекционный мононуклеоз, сепсис, милиарный туберкулез, лимфогранулематоз, коллагенозы).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: развитие обострений и рецидивов

• развитие обострений и рецидивов

  На спаде болезни, но еще до нормализации температуры возможны обострения, характеризующиеся задержкой инфекционного процесса: нарастают лихорадка и интоксикация, появляются свежие розеолы, увеличивается селезенка. Обострения чаще бывают однократными, а при неправильном лечении и повторными. Рецидивы, или возврат болезни, наступают уже при нормальной температуре и исчезнувшей интоксикации. В современных условиях частота рецидивов увеличилась, что, по-видимому, можно связать с использованием хлорамфеникола, обладающего бактериостатическим действием, и особенно — глюкокортикоидов.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализация в инфекционный стационар

• госпитализация в инфекционный стационар

  Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар по клиническим и эпидемическим показаниям. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых трех часов, в сельской местности в течение 6 часов после получения экстренного извещения. На территориях с эндемичной заболеваемостью брюшным тифом провизорной госпитализации подлежат лица с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более трех дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру.
  
  Вновь поступивших больных размещают отдельно от реконвалесцентов. Лечение зависит от тяжести течения болезни и от сроков болезни.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фторхинолоны

• фторхинолоны

  В связи с широким распространением штаммов S. typhi, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, ко-тримоксазолу, препаратами выбора стали фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5–0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2–0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по 1,0–2,0 г внутривенно один раз в сутки.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 6-7

• 6-7

  До 6-7 дня нормальной температуры больному необходимо соблюдать постельный режим.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-х месяцев

• 3-х месяцев

  Переболевшие брюшным тифом независимо от профессии и занятости после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ поликлиники на протяжении 3 мес.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: высокому уровню Vi-антител

• высокому уровню Vi-антител

  Обнаружение специфических антител к Vi-антигену S.Тyphi в крови методом РПГА с диагностикумом эритроцитарным сальмонеллезным Vi - антигенным, жидким, свидетельствует о хроническом брюшнотифозном носительстве. Для хронических бактерионосителей характерны довольно высокие уровни Vi-антител (в большинстве случаев выше 1:80).
  
  Лиц с положительной реакцией Vi- гемагглютинации не допускают к работе.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)