Онкология - кейс 13 — задача № 13
Больной Р. 61 год, обратился на прием к участковому терапевту
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Р. 61 год, обратился на прием к участковому терапевту
Жалобы
на незначительную слабость, утомляемость, снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца, периодические боли в эпигастральной области возникающие сразу после приема пищи, тошноту, эпизодическую рвоту съеденной пищей
Анамнез заболевания
В течение последних 5-6 месяцев впервые отметил общую слабость, утомляемость, периодические боли в эпигастральной области после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические, обезболивающие и ферментные препараты с положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема грубой пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 5 кг в течение 2 месяцев.
Анамнез жизни
В 20-летнем во время службы в армии получал лечение по поводу язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, после увольнения в запас, профилактическое лечение не проводил, на учете в поликлинике по месту жительства не наблюдался. Сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечает боли в эпигастральной области на фоне нерегулярного питания. Не обследовался и не лечился. Курит с 16 лет до одной пачки в день. Семейный анамнез не отягощен. По профессии – маляр-штукатур.
Объективный статус
При осмотре: пациент, астенического телосложения, пониженного питания, рост 188 см, вес 63 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 125/85 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Со слов стул физиологичной окраски, регулярный. Мочеиспускание свободное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование| | Результат |
| Гемоглобин| 130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 | 105,0 | Лейкоциты |
| 4,00 - | 7,5 | Эритроциты| 4,00 - |
| 5,0 | Тромбоциты| 150,0 - | 220,0 |
| СОЭ | 2 - | 35 |
| === |
Биохимический анализ крови
| === | Наименование| | Результат |
| Билирубин | 3,0 - | 12,7 |
| АЛТ | 15,0 - | 51,0 |
| АСТ| 15,0 - 37,0 | 25,0 | Белок |
| 65,0 – 85,0 | 60,2 | Альбумин| 35,0 – 55,0 |
| 33,7 | === |
Общий анализ мочи
| === | Наименование| Результат |
| цвет| соломенно-желтый | прозрачность| полная |
| белок| 0,05‰ | глюкоза| нет |
| кетоновые | нет |
| билирубин| нет | уробилин| не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты| единичные в поле зрения | лейкоциты| единичные в препарате |
| соли| оксалаты - немного | бактерии| незначительное количество |
| слизь | умеренно |
| === |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В кардиальном отделе желудка на расстоянии 40 см от резцов, с распространением на малую кривизну, определяется экзофитная, изъязвленная опухоль, общим размером 2.5х3.0 см, покрытая налетом фибрина. Тело и антральный отдел не изменены, эндоскоп проведен через луковицу двенадцатиперстной кишки. В просвете желудка определяется не значительное количество желчи. Выполнена множественная биопсия образования желудка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак кардиального отдела желудка II стадии, cT3N0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка 2020г. Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1) - биохимический анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
Клинические рекомендации АОР Рак желудка 2020г. Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка 2020г. Раздел 2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак кардиального отдела желудка II стадии, cT3N0M0
- Рак кардиального отдела желудка II стадии, cT3N0M0
Критерии диагноза:
* Клинические данные (дискомфорт, чувство тяжести после прием пищи, периодическая рвота после приема грубой пищи)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* По данным эндоскопического исследования определяется циркулярная опухолевая инфильтрация стенки желудка в кардиальном отделе с участками изъязвления на поверхности, суживающая его просвет
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Разделы 2.1-2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: железистый рак
- железистый рак
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 1.5.1
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение хирургического лечения
- выполнение хирургического лечения
Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0. Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проксимальная субтотальная резекция желудка
- проксимальная субтотальная резекция желудка
Проксимальная субтотальная резекция желудка (ПСРЖ) показана при раке кардиального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D2
- D2
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паллиативная проксимальная резекция желудка или паллиативная гастрэктомия
- паллиативная проксимальная резекция желудка или паллиативная гастрэктомия
В случае стенозирующих опухолей кардиального отдела желудка при интраоперационном выявлении метастазирования/нерезектабельности опухолевого процесса с целью восстановления пассажа пищи показано выполнение гастроэнтеростомии.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантная химиотерапия
- адъювантная химиотерапия
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в
течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HER-2 статус опухоли
- HER-2 статус опухоли
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА 72.4, СА-19.9, РЭА
- СА 72.4, СА-19.9, РЭА
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)