Скорая медицинская помощь - кейс 112 — задача № 112

Правильный ответ: открывание глаз, словесный ответ, реакция на боль

• открывание глаз, словесный ответ, реакция на боль

  Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах: учебное пособие \ под ред. М. Ю. Кирова, В. В. Кузькова.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2012.- 192с., стр. 102.

Правильный ответ: обширные операции, травмы; длительная иммобилизация больного; варикозная болезнь

• обширные операции, травмы; длительная иммобилизация больного; варикозная болезнь

  Клинические рекомендации 2016 год.
  
  https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8/14743

Правильные ответы: коагулограмму; Д-димер; клинический анализ крови; биохимический анализ крови

• коагулограмму

  Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты. Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов.
  
  Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы.
  
  Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

• Д-димер

  Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты (D, 4). Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов.
  
  Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы.
  
  Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

• клинический анализ крови

  Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты (D, 4). Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов.
  
  Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы.
  
  Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

• биохимический анализ крови

  Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты (D, 4). Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов.
  
  Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы.
  
  Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

Правильные ответы: ЭХО-КГ; ЭКГ в 12 отведениях

• ЭХО-КГ

  На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами (сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование)в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание.
  
  ЭХОКГ показана во всех случаях, подозрительных на ТЭЛА, у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Характерными признаками легочной гипертензии являются: дилатация правых отделов и легочной артерии, гипокинез свободной стенки правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 110-118)

• ЭКГ в 12 отведениях

  ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики
  
  ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка, такими как:
  
  признак QII–SI (QRIII и RSI); +
  отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5–V6; +
  подъем сегмента RST в отведениях III, aVF, V1–V2 и дискордантное снижение сегмента RST в отведениях I, aVL, V5–V6
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.112

Правильный ответ: ТЭЛА

• ТЭЛА

  Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (легочная тромбоэмболия, легочная эмболия) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.
  
  Источники ТЭЛА: глубокие вены нижних конечностей, таза, почечные и нижняя полая вены (90%); крайне редко — правые отделы сердца и магистральные вены верхних конечностей.
  
  Предрасполагающие факторы:
  
  * длительная иммобилизация пациента, постельный режим; +
  * обширные операции и травмы; +
  * беременность и послеродовой период; +
  * гормональная терапия, в первую очередь прием эстрогенов; +
  * злокачественные новообразования; +
  * варикозная болезнь; +
  * гиперкоагуляционные состояния; +
  * сердечная недостаточность; +
  * ожирение.
  
  Провоцирующие факторы: изменение положения тела, ходьба, натуживание при кашле, дефекации.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.110

Правильный ответ: синдром SI-QIII

• синдром SI-QIII

  ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики
  
  ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка, такими как:
  
  признак QII–SI (QRIII и RSI); +
  отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5–V6; +
  подъем сегмента RST в отведениях III, aVF, V1–V2 и дискордантное снижение сегмента RST в отведениях I, aVL, V5–V6
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.112

Правильный ответ: МСКТ с контрастированием легочных артерий

• МСКТ с контрастированием легочных артерий

  МСКТ с контрастированием легочных артерий является одним из ключевых методов лучевой диагностики ТЭЛА. Метод позволяет достоверно оценить тяжесть гемодинамических расстройств, определить характер и объем эмболического поражения.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 110-118)

Правильный ответ: тромболизис

• тромболизис

  Тромболитическая терапия. Абсолютным показанием является массивная ТЭЛА с выраженными нарушениями гемодинамики (шок, стойкая артериальная гипотензия).
  
  Ассоциация флебологов России +
  Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России +
  Всероссийское общество хирургов +
  Российское научное медицинское общество терапевтов +
  Общество специалистов по неотложной кардиологии +
  Утверждено совещанием экспертов 20.05.2015, Москва
  
  РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО) 2015г, стр. 18

Правильный ответ: полостная операция в течение последних 3 недель

• полостная операция в течение последних 3 недель

  Противопоказания к внутривенной тромболитической терапии
  
  К абсолютным противопоказаниям к проведению тромболизиса относятся:
  
  * геморрагический (или неизвестной этиологии) инсульт;
  * тяжелая травма или операция в течение последних 3 недель;
  * черепно-мозговая травма в течении 3 недель;
  * опухоли центральной нервной системы в анамнезе;
  * желудочно- кишечное кровотечение в течении 1 месяца, продолжающиеся кровотечение любой локализации;
  * коагулопатии.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 117)

Правильный ответ: алтеплаза

• алтеплаза

  Тромболитическую терапию проводят по следующим схемам: алтеплаза в дозе 100 мг в течении 2 ч внутривенно или 0,6 мг/кг в течении 15 мин (максимальная доза в этом случае - 50 мг).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 110-118)

Правильный ответ: незамедлительно выполнить интубацию трахеи, начать ИВЛ

• незамедлительно выполнить интубацию трахеи, начать ИВЛ

  Клинические показания:
  
  * Все критические состояния, сопровождающиеся апноэ;
  * Наличие патологических ритмов дыхания;
  * Стойкий (некупирующийся медикаментозными и немедикаментозными методами) гипертермический синдром;
  * Для уменьшения внутричерепного давления у больных с отеком мозга и черепно-мозговой травмой;
  * Как компонент интенсивной терапии постреанимационной болезни мозга;
  * Неэффективное медикаментозное лечение судорожного синдрома;
  * Все нарушения сознания, начиная с сопора при оценке его по шкале Глазго-Питсбург;
  * Для купирования некардиогенного и кардиогенного отека легких;
  * Острый респираторный дистресс-синдром 11,111,1V стадий;
  * Тяжелые формы бронхиолита у детей;
  * Стойкая гиповолемия на фоне различных видов шока;
  * Больные с выраженным эндотоксикозом;
  * С профилактической целью (например, при интенсивной терапии ДВС синдрома).
  
  Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах : учебное пособие \ под ред. М. Ю. Кирова, В. В. Кузькова.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2012.- 192с., стр. 40.

Правильный ответ: недавний тромбофлебит

• недавний тромбофлебит

  Диагностические критерии:
  
  * наличие в анамнезе травм в течение последних 1-3 месяцев, хирургических вмешательств,
  * эндопротезирования суставов, длительного постельного режима на фоне перелома нижних конечностей, повреждения спинного мозга, ревматоидного артрита, ХОБЛ, ХСН и онкологических заболеваний (лейкозы, рак легкого, опухоли желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и рак головного мозга), недавно установленных центральных венозные катетеров,
  * а также наличие беременности, особенно, после экстракорпорального оплодотворения, приема пероральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, переливания крови и компонентов крови.
  
  https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8/14743