Скорая медицинская помощь - кейс 111 — задача № 111
Мужчина 53 года доставлен бригадой СМП с подозрением на острый панкреатит.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 53 года доставлен бригадой СМП с подозрением на острый панкреатит.
Жалобы
На опоясывающую боль в эпигастрии, тошноту.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжении последних 2-х дней, когда появилась давящая боль в эпигастрии, самостоятельно принимал кеторол - без эффекта. В связи с сохранением болевого синдрома, тошноты вызвал СМП. Лихорадку, нарушения стула отрицает. Накануне заболевания отмечает погрешности в диете (употреблял салаты, заправленные майонезом, шашлык, алкоголь).
Анамнез жизни
* в анамнезе гипертоническая болезнь, другие хронические заболевания и оперативные вмешательства отрицает
* вредные привычки: курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет по выходным
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергический анамнез не отягощен
* контакты с инфекционными больными отрицает
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела 37,0оС. Рост 180 см, масса тела 80 кг.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 155/85 мм рт. ст.
Живот симметричный, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Эритроциты | 5.1 | 1012/л | (4.1 - 5.1) |
| Гемоглобин | 150 | г/л | (132 - 164) |
| Цветовой показатель | 0.89 | (0.85 - 1.05) | Гематокрит |
| 47.6 | % | (40.0 - 48.0) | Тромбоциты |
| 236 | 109/л | (150 - 400) | Лейкоциты |
| 11.89 | 109/л | (4.00 - 8.80) | Нейтрофилы |
| 94.3 % | (46.0 - 72.0) | Лимфоциты | 9.8 |
| % | (18.0 - 40.0) | Моноциты | 2.7 |
| % | (0.0 - 9.0) | Базофилы | 0.7 |
| % | (0.0 - 1.0) | Эозинофилы | 0.5 |
| % | (0.0 - 5.0) |
Общий анализ мочи
| Физические свойства | Количество | 50 | мл | Цвет |
| соломенно-желтая | Прозрачность | светло-желтая | Отн. плотность | 1.025 |
| г/мл | (1.012 - 1.025) | Реакция | 5.0 | ед. |
| (5.0 - 9.0) | кислая (рН<7) | Химическое исследование | Нитриты | Не обнаружены |
| Белок п/к | 0.1 | г/л | Глюкоза п/к | 0 |
| ммоль/л | Кетоновые тела | 0 | ммоль/л | Билирубин |
| 0 | мкмоль/л | Уробилиноген | 3.5 | мкмоль/л |
| Микроскопическое исследование осадка мочи | Лейкоциты | 1-3 | кл/вп.зр | Эритроциты неизмененные |
| 0-1 | кл/вп.зр | Эпителий плоский | 0-1 | кл/вп.зр |
| Слизь | {plus} | Соли | Не обнаружены | Бактерии |
| Не обнаружены | Мицелий | Не обнаружен | Дрожжи | Не обнаружены |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Ед.изм. | Норма |
| Креатинин | 0.082 | ммоль/л | (0.053 - 0.097) |
| Мочевина | 5.8 | ммоль/л | (2.8 - 7.2) |
| Калий | 4.6 | ммоль/л | (3.5 - 5.1) |
| Натрий | 142.5 | ммоль/л | (136.0 - 146.0) |
| Общий белок | 71 | г/л | (66 - 83) |
| Глюкоза | 4.80 | ммоль/л | (4.10 - 6.10) |
| Билирубин и его фракции | Билирубин общий | 20.9 | мкмоль/л |
| (5.0 - 21.0) | Билирубин прямой | 2.90 | мкмоль/л |
| (0.00 - 3.40) | Билирубин непрямой | 26.0 | мкмоль/л |
| АЛТ | 40.0 | Е/л | |
| (0.0 - 35.0) | АСТ | 39.0 | Е/л |
| (0.0 - 35.0) | а-Амилаза | 1450 | Е/л |
| (28 - 100) |
Определение уровня прокальцитонина
| 0.155 | мкг/л |
| (0 - 0,249 мкг/л) - системная инфекция (СИ) маловероятна |
Определение уровня D-димера
0,24 мкг FEU /мл (N: 0 - 0,55 мкг FEU /мл)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
ОБЩАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная.
ПЕЧЕНЬ.КВР правой доли 14,8 см. Толщина левой доли 6,8 см-размеры ближе к верхней границе нормы. Сосудистый рисунок: сохранен. Структура: неоднородная. Контуры: ровные. Эхогенность повышена. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.1 см. Селезеночная вена: 0.6 см Холедох 0,4 см
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 5,8*1,9 см, деформирован. Стенки ровные, уплотнены. Конкременты не лоцируются. Гиперэхогенная подвижная взвесь в полости пузыря.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Размеры: увеличена. Контуры неровные. Структура неоднородная. Эхогенность повышена. Главный панкреатический проток: не расширен
СЕЛЕЗЁНКА Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность не изменена
ПРАВАЯ ПОЧКА 10,5*4,9 см Контур ровный. Толщина паренхимы 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен. В средней трети мелкие гиперэхогенные включения до 0,3 см - микролиты.
ЛЕВАЯ ПОЧКА 11,3*5,2 см Контур ровный. Толщина паренхимы 1.9 см. Чашечно-лоханочный комплекс не расширен
Обе почки расположены ниже обычного
Свободная жидкость не визуализирована.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый панкреатит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; клинический анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):
— уровень гемоглобина более 160 г/л; +
— количество лейкоцитов более 14 х109/л;
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый панкреатит
Год утверждения (частота пересмотра): 2015
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1) - клинический анализ крови
Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):
— уровень гемоглобина более 160 г/л; +
— количество лейкоцитов более 14 х109/л;
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый панкреатит
Год утверждения (частота пересмотра): 2015
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1) - биохимический анализ крови
Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более.
Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):
— уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л; +
— уровень мочевины более 12 ммоль/л;
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый панкреатит
Год утверждения (частота пересмотра): 2015
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
- характерные признаки по данным УЗИ: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечѐткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости;
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый панкреатит
Год утверждения (частота пересмотра): 2015
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
УЗИ считают методом первого выбора, учитывая доступность, неинвазивность и его высокую разрешающую возможность в отношении диагностики деструктивного ОП (до 97%). Эхографическая семиотика зависит от периода течения патологического процесса.
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа,2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый панкреатит
- Острый панкреатит
Для установления диагноза острого панкреатита рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
б) характерные признаки по данным УЗИ: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости;
в) гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2015 г., с. 13
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
Осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар
Клинические рекомендации Острый панкреатит, Год утверждения (частота пересмотра): 2015
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкая
- легкая
Выделяют легкую, или мягкую (отечная форма), и тяжелую степень ОП (ассоциированную с полиорганной дисфункцией, местными и системными осложнениями). Оценку тяжести заболевания строят на анализе ряда клинико-лабораторных шкал балльной оценки параметров физиологического состояния больного (Рэнсон, Глазго, APACHE II, SOFA и т.д.).
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назогастральный зонд
- назогастральный зонд
* Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение.
Для лечения лёгкого панкреатита рекомендуется проведение базисного лечебного комплекса:
* голод;
* зондирование и аспирация желудочного содержимого;
* местная гипотермия (холод на живот);
* анальгетики;
* спазмолитики;
* инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2015 г., с. 19
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консеративной терапии
- консеративной терапии
Протоколы лечения острого панкреатита в IА фазе заболевания.
В качестве оптимального вида лечения ОП в IА фазе рекомендуется интенсивная консервативная терапия.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2015 г., с. 19
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спазмолитики
- спазмолитики
Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение.
Для лечения лёгкого панкреатита рекомендуется проведение базисного лечебного комплекса:
* голод;
* зондирование и аспирация желудочного содержимого;
* местная гипотермия (холод на живот);
* анальгетики;
* спазмолитики;
* инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2015 г., с. 19
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3200
- 3200
Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение.
Для лечения лёгкого панкреатита рекомендуется проведение базисного лечебного комплекса:
* голод;
* зондирование и аспирация желудочного содержимого;
* местная гипотермия (холод на живот);
* анальгетики;
* спазмолитики;
* инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Клинические рекомендации. МЗ РФ Острый панкреатит. 2015 г. с.19
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-14
- 4-14
Для диагностики панкреонекроза в оптимальные сроки (и оценки всего объема патологических изменений в грудной клетке, брюшной полости и забрюшинной клетчатке) рекомендуется выполнение МСКТА (МРТ) на 4 – 14 сутки заболевания.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2015 г., с. 16
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2015 г. С. 27
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: билиарный
- билиарный
Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.
2. Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4%.
4. Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2015 г. С. 27
Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Острый панкреатит, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)