Офтальмология - кейс 157 — задача № 157
Мужчина 50 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На покраснение, чувство дискомфорта, образование «пленки» на правом глазу.
Анамнез заболевания
Жалобы появились около года назад. К врачу не обращался. Самостоятельно капал Хилабак по 1 капле 3 раза в день, безрезультатно.
Анамнез жизни
* Проживает в сельской местности, занимается сельскохозяйственной деятельностью.
* Туберкулез, СД, гепатит, сифилис, ВИЧ инфекцию, травмы глаз отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Очками для близи и дали не пользуется.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
VOD=0.4 sph {plus} 1,25 D=1.0 +
VOS=0.4 sph {plus} 1,25 D=1.0 +
Пневмотонометрия OD/OS -17/16 мм рт. ст. без гипотензивных капель +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный; +
При осмотре с боковым освещением: +
OD: глаз спокоен, васкуляризированная дубликатура слизистой треугольной формы на 3 часах с носовой стороны, нарастающая на роговицу 3 мм, отделяемого из конъюнктивальной полости нет, роговица прозрачна в оптической зоне; +
OS: конъюнктива век обычной окраски, отделяемого из конъюнктивальной полости нет, роговица прозрачная; +
OU: передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии стекловидное тело оптически прозрачно, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр артерий и вен не изменены; +
В макулярной зоне фовеолярный рефлекс сохранен.
Результаты обследования
Биомикроскопия переднего отрезка глаза
При биомикроскопии правого глаза слизистая век бледно-розового цвета, на 3 часах складка конъюнктивы и фиброваскулярной ткани, которая сращена с поверхностью роговицы 3 мм, роговица прозрачна в оптической зоне.
Авторефрактометрия
Результат авторефрактометрии в естественных условиях: +
OD sph {plus}1,25 дптр +
OS sph {plus}1,75 дптр +
OD: К1 =43,00 дптр ах 62, К2 = 43,75 дптр ах 152 +
OS: К1 =43,50 дптр ах 119, К2 = 44,00 дптр ах 29
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза
ОКТ картина: кривизна поверхности глазного яблока не нарушена, оптически непрозрачная конъюнктивальная строма в виде клина растет по ходу боуменовой мембраны, расслаивая роговицу, роговичный эпителий частично покрывает ткань птеригиума. Средняя толщина головки птеригиума 624.6 мкм.
Результаты обследования
Место проживания и условия работы
Пациент проживает в сельской местности, занимается сельскохозяйственной деятельностью
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ОD Птеригий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию переднего отрезка глаза
- биомикроскопию переднего отрезка глаза
При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры.
Офтальмология. Клинические рекомендации МЗ РФ. Конъюнктивит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза
- оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза
Особое значение приобретает возможность бесконтактной визуализации структур переднего отрезка глаза у пациентов с деструктивно-воспалительными заболеваниями роговицы. +
ОКТ переднего сегмента позволяет визуализировать структуры роговицы и конъюнктивы с высоким разрешением, правильно представить патологический процесс и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: место проживания и условия работы
- место проживания и условия работы
Наиболее часто птеригиум выявляют в зоне высокой солнечной радиации, ветра, пыли, пылевых бурь, что позволяет предположить, что эти раздражающие факторы внешней среды играют важную роль в развитии птеригиума. Среди них наибольшее значение придают систематическому ультрафиолетовому облучению.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Птеригий
- Птеригий
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на покраснение, чувство дискомфорта, образование пленки на правом глазу);
* характерный анамнез (проживает в сельской местности, занимается сельскохозяйственной деятельностью);
* данные биомикроскопии (слизистая век бледно-розового цвета, на 3 часах складка конъюнктивы и фиброваскулярной ткани, которая сращена с поверхностью роговицы 3 мм, роговица прозрачна в оптической зоне. );
* данные оптической когерентной томографии роговицы (кривизна поверхности глазного яблока не нарушена, оптически непрозрачная конъюнктивальная строма в виде клина растет по ходу боуменовой мембраны, расслаивая роговицу, роговичный эпителий частично покрывает ткань птеригиума. Средняя толщина головки птеригиума 624.6 мкм.);
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Офтальмология. Клинические рекомендации МЗ РФ. Конъюнктивит. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2021 г.
(1)
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противоаллергические
- противоаллергические
Противоаллергиченские препараты задерживают рост птеригиума и предупреждают развитие рецидива.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Исходя из анализа литературы, наиболее эффективным способом лечения птеригиума с низкой частотой рецидивов можно считать его удаление в сочетании с различными видами пластики. +
Хирургическое лечение следует проводить в период, когда пленка еще не достигла центральной части роговицы.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистрофических
- дистрофических
В основе этого заболевания лежит эластоидная дегенерация коллагена бульбарной конъюнктивы.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: послойная краевая
- послойная краевая
При иссечении рецидивирующего птеригиума проводят краевую послойную кератопластику.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астигматизма
- астигматизма
Астигматизм может возникнуть со стороны птеригиума.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: складка конъюнктивы, которая сращена с поверхностью роговицы
- складка конъюнктивы, которая сращена с поверхностью роговицы
Для птеригиума характерна крыловидной формы складка конъюнктивы и фиброваскулярной ткани, которая сращена с поверхностью роговицы и склонна к обострению воспалительного процесса и росту.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободную конъюнктивальную и лимбально-конъюнктивальную аутопластику
- свободную конъюнктивальную и лимбально-конъюнктивальную аутопластику
После выполнения свободной конъюнктивальной и лимбально-конъюнктивальной аутопластики наиболее низкая вероятность рецидива птеригиума.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: защита глаз от солнечных лучей, ветра и пыли
- защита глаз от солнечных лучей, ветра и пыли
Наиболее часто птеригиум выявляют в зоне высокой солнечной радиации, ветра, пыли, пылевых бурь, что позволяет предположить, что эти раздражающие факторы внешней среды играют важную роль в развитии птеригиума.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)