Офтальмология - кейс 158 — задача № 158
Мужчина 34 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 34 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На боль, резкое снижение остроты зрения левого глаза в течение нескольких часов. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза в течение нескольких дней без видимой причины. Из анамнеза известно, что зрение снижалось постепенно в течение нескольких лет. Очками и контактными линзами не пользовался.
Анамнез жизни
* наблюдался у офтальмолога по поводу астигматизма 2 года назад, было рекомендовано ношение очков, которые пациент не носил, так как подобрать очки не удалось;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает часовым мастером;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Visus OD = 0,1 sph -4.0 cyl -6.5 ax 70 = 0.7
Visus OS = 0,01 н/к
Пневмотонометрия OD/OS= 17/18 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OD: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, асферичная, в парацентральной зоне определяется пигментация желтоватого цвета круглой формы, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка структурная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне без очаговой патологии, периферия детально не просматривается из-за выраженного дефокуса;
OS: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица отечная, полупрозрачная, асферичная, в парацентральной зоне выраженный отек стромы, в центре роговицы овальный дефект на внутренней поверхности роговицы, передняя камера средней глубины, за флером, влага прозрачная, без патологических включений. Р(адужка структурная, за флером, хрусталик и глубжележащие структуры детально не видны из-за отека роговицы.
| OD | OS |
Результаты обследования
Биомикроскопия
Визуализируется выраженный отек стромы роговицы, вследствие проникновения переднекамерной влаги из-за разрыва десцеметовой оболочки.
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции
5 минут
OD: 17 мм
OS: 18 мм
Норма: не менее 15 мм за 5 минут
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография роговицы
{nbsp}
{nbsp}
*Заключение:* в правом глазу профиль и структура роговицы сохранены, слои дифференцируются, толщина в центре 530 мкм, на периферии 545 мкм. В левом глазу профиль роговицы изменен, конической формы; структура стромы изменена, в центре и парацентральной зоне выраженный отек до 1550 мкм, дефект десцеметовой мембраны в центре.
Норма: профиль роговицы не изменен, слои роговицы дифференцируются. Толщина роговицы в центре и на периферии в пределах 500-550 мкр.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS – острый кератоконус (гидропс роговицы)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию
- биомикроскопию
На этапе постановки диагноза острый кератоконус (гидропс роговицы) и разрыва десцеметовой мембраны биомикроскопия переднего отдела глаза рекомендуются всем пациентам с кератоконусом.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию роговицы
- оптическую когерентную томографию роговицы
На оптической когерентной томографии роговицы при кератоконусе будут видны изменения профиля роговицы в виде конуса. При остром кератоконусе также определяется выраженный отек стромы и разрыв десцеметовой оболочки. Рекомендуется с целью верификации диагноза.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: OS – острый кератоконус (гидропс роговицы)
- OS – острый кератоконус (гидропс роговицы)
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения слева);
* анамнез (наблюдается у офтальмолога по поводу некоррегируемого астигматизма высокой степени в течение нескольких лет);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD = 0,1 sph -4.0 cyl -6.5 ax 70 = 0.7; Visus OS = 0,01 н/к);
* данные биомикроскопии роговицы (в правом глазу – роговица сохраняет свою структуру, толщину и прозрачность, однако имеется патогномоничный симптом – кольцо Флейшера (отложения гемосидерина в базальном эпителии роговицы в виде желтовато-коричневатого кольца вокруг зоны эктазии роговицы); в левом глазу – структура роговицы изменена, определяется выраженный отек стромы в центре, а также патогномоничный признак острого кератоконуса – разрыв десцеметовой мембраны);
* данные оптической когерентной томографии (в правом глазу профиль и структура роговицы сохранены, слои дифференцируются, толщина в центре 530 мкм, на периферии 545 мкм. В левом глазу профиль роговицы изменен, конической формы; структура стромы изменена, в центре и парацентральной зоне выраженный отек до 1550 мкм, дефект десцеметовой мембраны в центре);
* внутриглазное давление в норме.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано с целью снижения ВГД и уменьшения отека роговицы
- показано с целью снижения ВГД и уменьшения отека роговицы
Эффективность таблетированных препаратов (Диакарб) при консервативном лечении острого кератоконуса обоснована для снятия отека и купирования болевого синдрома гидратированной роговицы.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляции гипертонического раствора и противовоспалительных препаратов
- инстилляции гипертонического раствора и противовоспалительных препаратов
При наличии острого кератоконуса рекомендуются инстилляции гипетонического раствора и противовоспалительных препаратов (как стероидных, так и нестероидных) для уменьшения отека роговицы и снятия болевого синдрома.
У пациента на левом глазу имеется клинически значимый острый отек (гидропс) роговицы. При этом острота зрения левого глаза понижена до 0,01. Симптомы острого отека (гидропсса) роговицы в правом глазу отсутствуют, острота зрения правого глаза составляет Visus OD = 0.7 с/к. Поэтому в данном случае следует рекомендовать консервативное лечение только левого глаза.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовоспалительная терапия
- противовоспалительная терапия
При наличии клинически выраженного гидропса роговицы рекомендуется применение противовоспалительных препартов для купирования острого процесса.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сквозной кератопластики
- сквозной кератопластики
При угрозе перфорации необходимо решить вопрос о возможности проведения сквозной кератопластики.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана в виду неэффективности данного метода лечения
- не показана в виду неэффективности данного метода лечения
На стадии острого отека роговицы антиглаукомная операция не применяется, так как отсутствуют данные о подобном хирургическом методе лечения.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана в остром или отдаленном периоде с оптической целью
- показана в остром или отдаленном периоде с оптической целью
При угрозе перфорации или состоявшейся перфорации роговицы, с органосохраняющей, лечебной или оптической целью показано проведение кератопластики.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрии Фогта
- стрии Фогта
При биомикроскопии обнаруживают стрии - трещинки десцеметовой оболочки (линии Фогта)
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правого глаза жесткими контактными линзами
- правого глаза жесткими контактными линзами
Учитывая состояние левого глаза любая контактная или очковая коррекция не даст оптического эффекта. В данном случае необходима коррекция правого глаза. Оптимальным решением является подбор жесткой линзы, так как имеет место высокая степень астигматизма, а максимальная острота зрения правого глаза составляет 0,7.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: манипуляция _cross-linking_
- манипуляция _cross-linking_
Неплохо при начальном кератоконусе зарекомендовала себя манипуляция cross-linking, при проведении которой происходит укрепление роговицы благодаря насыщению рибофлавина под воздействием ультрафиолетового облучения. Данную манипуляцию можно проводить как с деэпителизацией роговицы, так и трансэпителиально, в зависимости от модели прибора.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)