Офтальмология - кейс 159 — задача № 159

Правильные ответы: электрофизиологическое обследование (пороги, лабильность, зрительные вызванные потенциалы); ультразвуковое исследование глазного яблока

• электрофизиологическое обследование (пороги, лабильность, зрительные вызванные потенциалы)

  Методы диагностики заболевания: Комплексное клинико-диагностическое обследование обоих глаз пациентов включает традиционные методики:
  
  - визометрия;
  
  - тонометрия;
  
  - определение полей зрения;
  
  - биомикроскопия;
  
  - офтальмоскопия.
  
  А также специальные методы исследования:
  
  - электрофизиологические;
  
  - эхографически;
  
  - рентгенологические (в том числе, при необходимости КТ орбит);
  
  - иммунологически исследования.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование глазного яблока

  Методы диагностики заболевания: Комплексное клинико-диагностическое обследование обоих глаз пациентов включает традиционные методики:
  
  - визометрия;
  
  - тонометрия;
  
  - определение полей зрения;
  
  - биомикроскопия;
  
  - офтальмоскопия.
  
  А также специальные методы исследования:
  
  - электрофизиологические;
  
  - эхографически;
  
  - рентгенологические (в том числе, при необходимости КТ орбит);
  
  - иммунологически исследования.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иммунологическое исследование крови (реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ)) к антигенам глаза

• иммунологическое исследование крови (реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ)) к антигенам глаза

  Методы диагностики заболевания:
  
  12) Иммунологические исследования крови: Анализ реакций клеточного иммунитета в реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) к антигенам глаза (наличие или отсутствие сенсибилизации к тканевым антигенам глаза). Эта реакция наряду с другими наиболее часто используется в клинической практике. Оценка результатов РТМЛ основывается на данных торможения или стимуляции миграции. Выявление торможения миграции лейкоцитов к тому или иному из тканевых антигенов указывает на наличие сенсибилизации лимфоцитов к этому антигену. По нашим данным торможение миграции лейкоцитов отмечается главным образом в активной фазе воспалительного процесса.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию орбит

• компьютерную томографию орбит

  Методы диагностики заболевания: Компьютерная томография (КТ) орбит необходима при деформациях стенок орбиты, сочетанных травмах черепа и орбиты, инородных телах орбиты (амагнитных или сложной конфигурации и локализации), онкологической патологии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Субатрофия глазного яблока, V-образная отслойка сетчатки, помутнение роговицы. Посттравматический вялотекущий увеит

• Субатрофия глазного яблока, V-образная отслойка сетчатки, помутнение роговицы. Посттравматический вялотекущий увеит

  * характерные жалобы (отсутствие зрения правого глаза, периодическое покраснение и болезненность правого глаза)
  
  * характерный анамнез (в возрасте 5 лет проникающее ранение правого глаза)
  
  * данные осмотра (глазное яблоко уменьшено в размере, при пальпации плотное, болезненное. Конъюнктива слабо гиперемирована. Лентовидное помутнение роговицы, передняя камера за флером, не равномерная, передние синехии. Радужка стушевана, единичные новообразованные сосуды, зрачок неправильной формы, запаян, фотореакция отсутствует.)
  
  * данные инструментальных обследований (УЗИ ОD: V-образная отслойка сетчатки, оболочки утолщены до 2,5мм. ПЗО 14,7 мм; Электрофизиологическое обследование: OD – abs)
  
  Травмы глаза / под общ. ред. Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-2809-2
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: удаление глазного яблока с пластикой культи орбитальным имплантатом

• удаление глазного яблока с пластикой культи орбитальным имплантатом

  Показания к удалению глаза:
  
  - Одной из основных причин удаления поврежденного глаза является угроза развития симпатической офтальмии (СО) на парном, здоровом глазу;
  
  - данные клиники, определить стадию и характер патологического процесса, оценивать результаты комплексного диагностического обследования пациента, включая эходиагностику, электрофизиологические и иммунологические методики, свидетельствующие о наличии органических изменений в глазу и полном отсутствии зрительных функций.
  
  Посттравматическая патология, послеоперационные осложнения, приведшие к необратимым изменениям структур и оболочек глаза при полном отсутствии зрения на фоне хронического увеита на аутоиммунной основе. +
  Деформация и уменьшение в размерах слепого (субатрофичного) глаза с признаками воспаления в результате увеитов различного генеза. +
  Косметически неполноценный слепой глаз с признаками некупирующегося увеита, когда невозможно протезирование (подбор «коронки»), и больной настаивает на удалении глаза для последующего улучшения косметики
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эвисцерация глазного яблока с резекцией заднего полюса, пластикой культи орбитальным имплантатом

• эвисцерация глазного яблока с резекцией заднего полюса, пластикой культи орбитальным имплантатом

  Выбор метода операции:
  
  * выбора метода операции предварительно следует оценить клиническую картину, активность воспалительного процесса и особенности патологии орбиты и вспомогательного аппарата глаза. Хирург принимает во внимание характер воспаления, наличие иммунологического конфликта с тканями глаза, главным образом, с увеоретинальной тканью; при наличии соответствующих антител следует предпочесть энуклеацию. Наличие травматической деформации парабульбарных тканей также является относительным показанием к энуклеации из-за необходимости одномоментной пластической реконструкции сводов.
  
  * при отсутствии противопоказаний, эвисцерация – более предпочтительный метод удаления глаза
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучший косметический эффект

• лучший косметический эффект

  Для выбора метода операции предварительно следует оценить клиническую картину, активность воспалительного процесса и особенности патологии орбиты и вспомогательного аппарата глаза. Хирург принимает во внимание характер воспаления, наличие иммунологического конфликта с тканями глаза, главным образом, с увеоретинальной тканью; при наличии соответствующих антител следует предпочесть энуклеацию. Наличие травматической деформации парабульбарных тканей также является относительным показанием к энуклеации из-за необходимости одномоментной пластической реконструкции сводов. +
  Современные методы удаления глаза предусматривают введение орбитального имплантата. Основная цель хирурга при формировании опорно-двигательной культи заключается в том, чтобы по прошествии времени не менялась форма, центральное расположение, объем, подвижность культи и сохранялся минимальный риск к обнажению и отторжению имплантата.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: срок до 6 месяцев

• срок до 6 месяцев

  В сроки до 6 месяцев удаление глазного яблока является следствием острого течения ПТУ, набухающей катаракты, организации крови или гнойного экссудата в стекловидном теле, длительно находящегося в глазу инородного тела, повторной травмы, очагов хронической инфекции (синусит, аднексит, пульпит и т.д.).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в конце операции, либо в течение 1-5 дней раннего послеоперационного периода

• в конце операции, либо в течение 1-5 дней раннего послеоперационного периода

  Первичным протезированием называется формирование конъюнктивальной полости глазным протезом (на операционном столе) после операции по удалению глазного яблока либо в течение 1-5 дней раннего послеоперационного периода. По мере уменьшения послеоперационного отека тканей конъюнктивальной полости переходят к ступенчатому протезированию, постепенно увеличивая и изменяя размер и форму протеза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 10. Реабилитация
  
  (1)

Правильный ответ: во всех случаях на 3-5 дней

• во всех случаях на 3-5 дней

  Во всех случаях после хирургических вмешательств обязательными мероприятиями в послеоперационном лечении являлись:
  
  * Тугая бинтовая повязка в течение 3-5 дней. Внутримышечные инъекции или пероральный прием антибиотиков широкого спектра действия в течении 5-6 дней.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 8. Послеоперационное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: через 5-6 месяцев после операции

• через 5-6 месяцев после операции

  Спустя 5-6 месяцев после операции пациентов направляли в центр глазного протезирования для изготовления протезов индивидуальной формы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 8. Послеоперационное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: целесообразно проводить на амбулаторном приеме

• целесообразно проводить на амбулаторном приеме

  Извлечение и обработку протеза в течение первого месяца из-за опасности занесения инфекции производят на амбулаторном приеме, через 1,5-2 месяца эту несложную манипуляцию выполняет сам пациент.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 8. Послеоперационное лечение
  
  (1)