Офтальмология - кейс 160 — задача № 160

Офтальмология

К офтальмологу на диспансерный осмотр обратилась пациентка, 55 лет. Ранее, 5 лет назад при диспансерном осмотре был выявлен невус хориоидеи. Систематически наблюдалась, прогрессирования невуса не выявлялось.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на снижение остроты зрения, появление «искривления предметов» справа.

Анамнез заболевания

При обращении за рецептом на очки для чтения, 5 лет назад офтальмологом был выявлен доброкачественный невус хориоидеи в макулярной зоне. При последующих периодических осмотрах острота зрения и офтальмоскопичкеская картина не изменялись, жалоб пациентка не предъявдляла. Пользуется очками для работы вблизи, которые приобрела самостоятельно.

Анамнез жизни

* Страдает гипертонической болезнью.

* Аллергию отрицает.

* Семейный анамнез без особенностей.

* Курит.

* Проживает в курортном городе на юге России, работает на побережье, большую часть времени проводит в условиях интенсивной инсоляции.

Объективный статус

Визометрия: правый глаз 0,45 sph {plus}0,75 = 0,7 +
левый глаз 0,55 sph {plus}0,5 = 0,95 +
Биометрия правый глаз 22,19 мм +
левый глаз 22,57 мм +
Пневмотонометрия: правый глаз 20 мм рт. ст. +
левый глаз 20 мм рт. ст. +
Биомикроскопия оба глаза: роговица прозрачная; передняя камера средней глубины, влага прозрачная. +
Радужка в рисунке и цвете не изменена, зрачок 3.0 мм, реакция на свет живая, пигментная кайма сохранена. Хрусталик прозрачный. +
Офтальмоскопия: правый глаз: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Обширное проминирующее образование серого цвета со светлыми включениями, стушеванными границами, занимающее практически все пространство между аркадами.

левый глаз: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Макулярная зона без особенностей. Периферия без патологии.

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в режиме В-сканирования

При офтальмосонографии в режиме В-сканирования стекловидное тело акустически гомогенно, выявляются зоны проминенции в заднем полюсе глазного яблока, хориоидальная экскавация, а также высокая вторичная отслойка сетчатки, распространяющаяся книзу и кверху от зоны проминенции.

Оптическая когерентная томография сетчатки

*Заключение*: при оптической когерентной томографии макулярной зоны определяется локальное утолщение хориоидеи с ее гиперрефлективностью, над данной зоной имеется отслойка нейроэпителия с оптически прозрачным субретинальным содержимым.

Конфокальная микроскопия роговицы

*Заключение*: OU – патологии роговицы не выявлено

Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции

5 минут +
правый глаз: 17 мм +
левый глаз: 18 мм +
Норма - не менее 15 мм. Заключение - слезопродукция в пределах нормальных значений на оба глаза.

Результаты обследования

Флюоресцентная ангиография

*Заключение*: пятнистое прокрашивание опухоли, сливная флюоресценция, флюоресцирующие друзы.

Заключение из исходной задачи