Диетология - кейс 44 — задача № 44
На приеме мама с ребенком 11 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме мама с ребенком 11 месяцев.
Жалобы
На температуру 37,5-38,0°С капризность, жидкий стул до 6-7 раз в день, зеленоватый, с комочками непереваренной пищи, зловонный
Анамнез заболевания
Болен в течение трех дней, за пределы города не выезжали, контактов с инфекционными больными, со слов мамы, не было.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в первом триместре, 1 срочных родов в головном предлежании. Вес при рождении 3 600 г., длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Выписан из роддома на 4 сутки. Грудное вскармливание до настоящего времени. Прикормы вводились с 4,5 месяцев в соответствии с рекомендациями. Профилактические прививки - в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Перенесенные заболевания - температурная реакция на прорезывание зубов в 7 месяцев.
Объективный статус
Температура - 37,20С. Вес - 10,5 кг. Рост -72 см, развитие среднее, гармоничное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, чистые. Грудная клетка симметричная, перкуторно – ясный легочный звук над всеми полями легких; аускультативно – пуэрильное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД-28 в мин. Область сердца визуально не изменена, тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС -110 уд.в мин. Аппетит снижен. Язык чистый. Живот симметричный, немного вздут, при пальпации безболезненный, определяется урчание при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка - не пальпируются. Дизурии нет.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| НВ | Эр | Лейк. | Б | эоз | Не | Лф | Мо | ТВ | СОЭ |
| г/л | 1012/л | 109/л | % | % | % | %/ | % | 109/л | мм/ч |
| 110 | 4,5 | 9,6 | 0 | 3 | 37 | 57 | 6 | 287 | 6 |
Копрология
Мышечные волокна, растительная клетчатка, крахмал, нейтральный жир - не обнаружены. Лейкоциты - 1-2 в п/зр, Эритроциты - 0.
Бактериологическое и вирусологическое исследование кала
Результат отрицательный (возбудитель не выявлен)
Исследование углеводов в кале
Содержание углеводов в кале
Метод и оборудование: метод Бенедикта
| === | Результат | Референсные значения |
| Результат | 0,12% | 0,0 – 0,25 |
| === |
Исследование иммуноглобулинов
Альбумин = 60% (норма 54.7-68.7%), глобулины: альфа1 = 4,3% (норма 3,7-7,8%), альфа2 = 7,8% (норма 5,2-10,7%), бета = 8,7% (норма 8.6,-13,7%), гамма = 11,3% (норма 10,7-19.3%).
Исследование специфических IgE к пищевым продуктам
Панель пищевые аллергены (Food Panel), IgE:
• фундук,
• арахис,
• грецкий орех,
• миндальный орех,
• коровье молоко,
• яичный белок,
• яичный желток,
• казеин,
• картофель,
• сельдерей,
• морковь,
• томаты,
• треска,
• крабы,
• апельсин,
• яблоко,
• пшеничная мука,
• ржаная мука,
• кунжут,
• соевые бобы
Результат: Класс 0 (отрицательный результат, норма)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кишечная инфекция неясной этиологии, легкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой
- легкой
Легкая форма болезни характеризуется умеренной интоксикацией (температура тела не выше 38–38,5°С) и умеренным диарейным синдромом (стул до 6–7 раз/сут без существенных потерь жидкости).
Дифференциальная диагностика диарейного синдрома в практике скорой и неотложной медицинской помощи : руководство для врачей и фельдшеров / Н. Ф. Плавунов, В. А. Кадышев, Л. Н. Проскурина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 128 с. : ил. - (Серия "Скорая медицинская помощь"). - DOI: 10.33029/9704-6876-0-DIA-2022-1-128. - ISBN 978-5-9704-6876-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; бактериологическое и вирусологическое исследование кала; копрология
- клинический анализ крови
Позволяет дифференцировать вирусный и бактериальный генез инфекционного процесса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у детей. 2021 г.
(1) - бактериологическое и вирусологическое исследование кала
Уточнение этиологического фактора, вызвавшего инфекцию
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у детей. 2021 г.
(1) - копрология
Позволяет оценить функцию поджелудочной железы, определяет необходимость назначения ферментных препаратов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кишечная инфекция неясной этиологии, легкое течение
- Кишечная инфекция неясной этиологии, легкое течение
При формулировке диагноза «Сальмонеллез» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, критерии степени тяжести, период болезни) и приводят его обоснование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: температура субфебрильная, рвота отсутствует, стул не более 6-7 раз в сутки, признаков обезвоживания нет (или легкой степени)
- температура субфебрильная, рвота отсутствует, стул не более 6-7 раз в сутки, признаков обезвоживания нет (или легкой степени)
Критериями тяжести течения кишечной инфекции являются степень повышения температуры, частота стула и рвоты, наличие эксикоза, токсикоза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возрастная с ограничениями
- возрастная с ограничениями
Принципом диетотерапии является – оральная регидратация, связанная с подбором оптимальных объемов жидкости и пищи, которые может удерждивать ребенок (не вызывает рвоту)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-20
- 15-20
Принципом диетотерапии является – оральная регидратация, связанная с подбором оптимальных объемов жидкости и пищи, которые может удерждивать ребенок (не вызывает рвоту). При легком течении объем питания может быть уменьшен на 15-20%
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грудное молоко и/или адаптированные молочные смеси
- грудное молоко и/или адаптированные молочные смеси
Грудное молоко и/или адаптированные молочные смеси не из-меняют перистальтику кишечника, адаптированы к ЖКТ ребенка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
На 3-4 день при легком течении кишечной инфекции восстанавливается перистальтика кишечника, уменьшается частота стула, прекращается рвота, востанавливается экзокринная функция поджелудочной железы
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоосмолярным растворам
- гипоосмолярным растворам
При гиперосмолярности химуса при кишечной инфекции у детей предпочтение следует отдавать гипоосмолярным глюкозо-солевым растворам «Хумана Электролит с фенхелем» (для детей с первых дней жизни и «Хумана Электролит» (со вкусом банана для детей с 3х лет и старше)
НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Союз педиатров России. 2010 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-100
- 50-100
Методика расчета жидкости для пероральной регидратации. В первые 4-6 часов проводится ликвидация существующего эксикоза. Гипоосмолярные растворы назначаются из расчета 50 – 100 мл на кг массы тела. Патологические потери со рвотой и стулом возмещаются дополнительно - ориентировочно 10 мл/кг после каждого эпизода.
Методические рекомендации РосМинЗдрав. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-9
- 7-9
Показаниями для проведения парентеральной регидратации являются:
― тяжелые формы обезвоживания (эксикоз более 7-9%) с признаками гиповолемического шока;
― инфекционно-токсический шок;
― сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
― олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;
― неукротимая рвота;
― нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2 дней лечения.
Методические рекомендации РосМинЗдрав. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,2-2,9
- 2,2-2,9
Количество белка в рационе ребенка до 1 года с легкой формой острой кишечной инфекции должно соответствовать физиологической норме
Методические рекомендации РосМинЗдрав. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)