Остеопатия - кейс 9 — задача № 9
На прием к врачу остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 45 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 45 лет.
Жалобы
на
* боли в спине, чуть ниже уровня лопаток, преимущественно справа. Боль носит ноющий характер, более выражена с утра, при подъёме с постели. В течении дня интенсивность болей несколько уменьшается;
* периодически беспокоящие приступы тошноты после употребления в пищу фаст-фуда или алкоголя.
Анамнез заболевания
Со слов пациента болевой синдром беспокоит периодически в течение нескольких лет. Неоднократно проходил лечение у невролога с диагнозом: «Распространенный остеохондроз позвоночника». На фоне лечения наблюдались ремиссии до 6-ти месяцев. В данном случае боли вновь появились месяц назад. Неоднократно проходил обследование МРТ поясничного и грудного отделов. Последнее обследование 6 месяцев назад (МРТ картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Протрузии дисков L2-L4. МРТ картина дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника. Усиление кифоза).
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), острый бронхит месяц тому назад с антибактериальной терапией.
* Хронические заболевания: Распространенный остеохондроз позвоночника. На диспансерном учете состоит у невролога.
* Травмы: отрицает.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: работает руководителем строительной организации, за последний год листков нетрудоспособности не было.
* Профессиональные вредности: частые командировки.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное. Крепкого телосложения, повышенного питания. Выражен лордоз поясничного отдела позвоночника. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение вправо в поддиафрагмальный регион.
* При выполнении теста трансляции выявлено ограничение трансляции влево нижнего грудного отдела позвоночника. При выполнении теста трех объемов, выявлено ограничение смещения висцерального компонента (как в вентральном, так и в дорзальном направлении) верхнего абдоминального объема, ограничение смещения в вентральном направлении структурального компонента торакального объема. При осмотре пациента лежа выявлены: ригидность крестцово-подвздошного сустава справа. Определяется ограничение смещения висцеральных масс поясничного региона влево. При прослушивания торакального и абдоминального регионов на вдохе и выдохе отмечается асинхронность включения в дыхание регионов.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
*Протокол ультразвукового исследования брюшной полости*
*Печень:* +
Визуализация – затруднена из-за выраженного метеоризма кишечника. +
Косой вертикальный размер правой доли – 120 мм. +
Толщина левой доли – 54 мм. +
Увеличение: нет. +
Воротная вена Ø – 11.5 мм. +
Общий желчный проток Ø – 4 мм. +
Контуры – ровные, четкие. +
Эхогенность – средняя. +
Структура – неоднородная, в левой доле визуализируется анэхогенное образование13,4х10,7 мм, с четкими ровными контурами, с акустическим усилением позади образования, при ЦДК – кровоток не визуализируется. +
Билиарная сеть – не изменена. +
Сосудистый рисунок – не изменен.
*Желчный пузырь:* +
Размеры: 72,5х17,9х25,7 мм. +
Форма: перегиб в дне и нижней трети. +
Стенки: толщина стенки 2 мм, не утолщены, не уплотнены. +
Контуры стенок: ровные, четкие. +
Содержимое: гомогенное, конкрементов нет.
*Поджелудочная железа:* +
*Передне-задний размер:* +
Головки – 27 мм +
Тела – 12 мм +
Хвоста – 20 мм +
Увеличение – не увеличена. +
Контуры: ровные, четкие +
Эхогенность – средняя. +
Эхоструктура – однородная. +
Вирсунгов проток – не расширен.
*Селезенка:* +
Размеры: 117х40 мм, не увеличена. +
Контуры: ровные, четкие +
Структура – однородная +
Эхогенность – средняя +
Селезеночная вена – не расширена.
*Заключение:* Эхопризнаки кисты левой доли печени, деформации желчного пузыря.
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Очагового и объемного поражения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено.
Результаты обследования
Мобильность печени
Определено нарушение мобильности печени в векторе каудально и медиально.
Мотильность печени
В фазе «экспир» ограничена амплитуда движения.
В фазу «инспир» качество движение сохраняется.
Мобильность грудобрюшной диафрагмы
Правый купол диафрагмы при спокойном и форсированном дыхании.
Находится на вдохе, левая ножка напряжена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного осмотра, с целью исключения органической патологии органов брюшной полости, рекомендовано проведение ультразвукового исследования.
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 208 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мобильности грудобрюшной диафрагмы; мобильности печени; мотильности печени
- мобильности грудобрюшной диафрагмы
Основываясь на данных объективного осмотра, с целью дообследования грудного региона необходимо провести специфическое тестирование грудобрюшной диафрагмы.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 21-23. - мобильности печени
Основываясь на данных объективного осмотра, с целью дообследования грудного региона необходимо провести специфический тест мобильности печени.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 22. - мотильности печени
Основываясь на данных объективного осмотра, с целью дообследования грудного региона необходимо провести специфический тест мотильности печени.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиции (связок печени относительно грудобрюшной диафрагмы)
- ингибиции (связок печени относительно грудобрюшной диафрагмы)
Метод ингибиции позволяет выявить ведущую соматическую дисфункцию (нарушение подвижности в ведущей соматической дисфункции всегда более выражено).
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 380.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является грудной регион (висцеральная составляющая).
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: венечной и правой треугольной связок печени
- венечной и правой треугольной связок печени
Венечная связка-крепкий фиброзный тяж, проходящий вдоль задней и задне-верхней поверхности печени, состоящий из двух листков, верхнего и нижнего. Нижний листок представляет из себя париетальную брюшину, переходящую на поверхность печени, он доступен для пальпации при глубоком проникновении руки вдоль нижней поверхности печени. Верхний листок - также париетальная брюшина, соединяющая заднее-верхнюю поверхность печени и диафрагму. Венечная связка прикрепляет печень к диафрагме, также, как и правая треугольная, находящаяся в области перехода верхнего листка в нижний, при их напряжении движение печени вниз и влево ограничено.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 22-23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не корректно, так как не предназначена для коррекции венечной связки печени
- не корректно, так как не предназначена для коррекции венечной связки печени
Указанная техника предназначена для коррекции соматической дисфункции правой треугольной связки печени.
С целью коррекции соматической дисфункции венечной связки необходимо выполнить следующую технику коррекции:
ИПП: сидя спиной к врачу. ИПВ: стоя за спиной пациента.
Левая стопа врача на столе, голень и бедро плотно прижаты к боку пациента. Правая рука врача перехватывает через правое плечо пациента, левая рука врача под плечом пациента слева. Локтевая сторона кистей с запасом кожи погружается в подреберье. Чтобы глубже войти в ткани врач наклоняет пациента чуть вперед. Затем необходимо вернуть пациента в нейтральное положение.
Врач выходит на уровень связки, разводит руки за счет своих плеч. Произвести экстензию пациента (что способствует натяжению связки). Создать натяжение связки до физиологического барьера. После набора параметров натяжения следует фасциальный релиз, либо выполнение техники «рекойл» на вдохе. Ретеститрование.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 24.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно
- верно
Движение мотильности возникает вследствие совокупной активности клеток самого органа вне зависимости от дыхания и механических связей. Оно характеризуются меньшей амплитудой и более медленным ритмом. В фазе «экспир» суммарное направление результирующей оси направлено к левому тазобедренному суставу. В «инспир» движение имеет противоположное направление.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мезоперитонеально
- мезоперитонеально
По отношению к брюшине печень расположена мезоперитонеально.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояния обменных процессов в клетках печени
- состояния обменных процессов в клетках печени
Это движение, возникающее вследствие совокупной активности клеток самого органа вне зависимости от дыхания и механических связей. Оно характеризуются меньшей амплитудой и более медленным ритмом. В фазе «экспир» суммарное направление результирующей оси направлено к левому тазобедренному суставу. В «инспир» движение имеет противоположное направление.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: последняя стадия цирроза печени
- последняя стадия цирроза печени
Изменение активности клеток может привести к декомпенсации работы органа.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэнтеролога
- гастроэнтеролога
Учитывая данные обследования, с целью исключения уточнения патологии органов желудочно-кишечного тракта и назначения комплексного лечения при необходимости, показана консультация гастроэнтеролога.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
У пациента имеет место хронические соматические дисфункции регионального уровня. В этом случае целесообразно для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции провести сеанс с интервалом 10-14 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)