Остеопатия - кейс 10 — задача № 10
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратилась пациентка 24 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратилась пациентка 24 лет.
Жалобы
на периодические тянущие боли в нижних отделах живота с преимущественной локализацией над лоном, без иррадиации, усиливающиеся при переполнении мочевого пузыря.
Анамнез заболевания
Появление болей в нижних отделах живота женщина связывает с проведенным обследованием – диагностической цистоскопией 3 месяца тому назад по поводу подозрения на наличие полипа стенки мочевого пузыря на фоне хронического цистита.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), ангина.
Хронические заболевания: хронический тонзиллит с редкими рецидивами (1-2 раза в год), хронический цистит с частыми рецидивами (1 раз в 3-4 месяца).
На диспансерном учете состоит у уролога.
Травмы: отрицает.
Оперативные вмешательства: кесарево сечение.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Беременностей - 2: роды путем операции кесарева сечения в экстренном порядке в связи с начавшейся гипоксией плода в 2017 году (спинальная анестезия); неполный самопроизвольный выкидыш раннего срока с маточным кюретажем в 2018 году (внутривенная анестезия). Контрацепция – барьерная. Гинекологические заболевания отрицает.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: не работает, в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет.
Наследственные заболевания: сахарный диабет у отца.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 115/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус.
При обследовании было выявлено:
При глобальном остеопатическом прослушивании – фасциальная тяга в регион твердой мозговой оболочки.
Флексионный тест стоя (-) отрицательный.
Флексионный тест сидя ({plus}) слабоположительный.
Тест трансляции выявил ограничение трансляции таза, при выполнении теста трех объемов обнаружено ограничение смещаемости структурального компонента нижнего абдоминального региона вентрально и незначительное ограничение смещаемости висцерального компонента в дорсальном направлении нижнего абдоминального региона. Так же было обнаружено ограничение смещаемости висцеральных масс нижнего абдоминального региона вправо. Ограничение смещаемости мочевого пузыря вправо.
Обнаружена рестрикция твердой мозговой оболочки и наличие асинхронизма (уровень фиксации - L3).
Отмечено снижение параметров краниального ритмического импульса (частота 5-6 в 1 минуту, амплитуда ({plus}{plus}), сила ({plus}{plus})).
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ мочи общий
Анализ крови клинический
| Общий анализ крови | Результат | Норма |
| ГЕМОГЛОБИН (HGB), g/dl | 14,7 | 12-16 |
| ЭРИТРОЦИТЫ (RBC), мл/мкл | 4,55 | 4-5 |
| Гематокрит (%) | 41,1 | 35-42 |
| Средний объем клетки (мкм. куб.) | 90,2 | 75-97 |
| Средн. сод. HGB в клетке (пг) | 32,4 | 27-35 |
| Средн. конц. HGB в клетке (г/дл) | 35,9 | 30-39 |
| Тромбоциты (тыс/мкл) | 168 | 150-400 |
| ЛЕЙКОЦИТЫ (WBC), 109/л | 3,55 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | Результат | Норма |
| Нейтрофилы, % | 55,7 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 0,9 | 1-5 |
| Базофилы, % | 0,6 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 35,6 | 19-37 |
| Моноциты, % | 5 | 3-11 |
| Атипичные клетки, % (LUC) | 2,1 | 0-4 |
| СОЭ (по Westergen), мм/ч | 6 | 2-20 |
Исследование мочи - ПЦР диагностика
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Эхоструктура почек без визуализируемых патологических изменений. В динамике размеры почек увеличились, но сохраняется дефицит массы правой почки. Мочевой пузырь, несмотря на избыточное наполнение, сократился адекватно. Полостная система почек не расширена. В положении стоя подвижность почек не нарушена.
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (регион головы (1 балл), регион таза (структуральная составляющая (1 балл)), регион ТМО (2 балла)) и локальные соматические дисфункции: грудобрюшная диафрагма (хроническая), нарушение мобильности мочевого пузыря: рестрикция лонно-пузырных связок (хроническая).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дополнительная информация
Техника расслабления лонно-пузырных связок.
Подготовка к коррекции:
Перед началом лечения рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Исходное положение пациента сидя с небольшой флексией в поясничном отделе. Исходное положение врача: стоя за спиной пациента. Пальцы обеих рук врача заводятся за верхний край лонного симфиза, пальпируя лонно-пузырные связки и дно мочевого пузыря.
Техника коррекции: врач фиксирует мочевой пузырь и производит ротацию тела пациента в противоположную от напряженной связки сторону до барьера. После фасциального релиза тканей врач производит ретестирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ мочи общий; анализ крови клинический
- анализ мочи общий
Общий анализ мочи (клинический анализ мочи) – лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка с целью исключения заболеваний почек и мочевого пузыря.
Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 608 с., стр. 50-60 - анализ крови клинический
Интерпретация показателей клинического анализа крови позволит исключить наличие острого воспалительного процесса в организме.
Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 608 с., стр. 50-60
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Учитывая длительность, локализацию и характер болей у пациентки при наличии хронического цистита с целью исключения органической патологии показано проведение ультразвуковой диагностики почек и мочевого пузыря.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 32-35
Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 608 с., стр. 50-60
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение мобильности мочевого пузыря: фиксация лонно-пузырных связок
- нарушение мобильности мочевого пузыря: фиксация лонно-пузырных связок
Тест мобильности мочевого пузыря показал ограничение мобильности мочевого пузыря из-за рестрикции лонно-пузырных связок.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 32-33
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: птоз мочевого пузыря
- птоз мочевого пузыря
Клинически опущение мочевого пузыря может так же, как и фиксация, проявляться хроническим рецидивирующим циститом, однако специфическим симптомом при птозе будет являться недержание мочи. Так же птоз выявляется во время тестирования мобильности мочевого пузыря.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 32-35
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациентки соматических дисфункций глобального и регионального уровней. При выявлении нескольких соматических дисфункций регионального уровня соматическая дисфункция с наибольшей степенью выраженности и является доминирующей. В данной ситуации – соматическая дисфункция региона твердой мозговой оболочки.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сидя на кушетке
- сидя на кушетке
Выполнение техники коррекции соматической дисфункции «нарушение мобильности мочевого пузыря: рестрикция лонно-пузырных связок» проводится в положении пациента лежа на спине, а также в положении пациента сидя на кушетке.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 32-35
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно
- правильно
Указанная техника предназначена для коррекции локальной соматической дисфункции «нарушение мобильности мочевого пузыря: рестрикция лонно-пузырных связок».
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 32-35
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: своевременное опорожнение мочевого пузыря (при наличии первых позывов к мочеиспусканию)
- своевременное опорожнение мочевого пузыря (при наличии первых позывов к мочеиспусканию)
Своевременное опорожнение мочевого пузыря при наличии позыва к мочеиспусканию будет способствовать профилактике рестрикции лонно-пузырных связок, а также будет являться профилактикой возникновения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, что в свою очередь предотвратит обострение хронического пиелонефрита.
Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 608 с., стр. 93-100
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствует
- отсутствует
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, наличие других нозологических форм, в том числе, и создающих непосредственную угрозу жизни, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациентки имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лонно-пузырные, пузырно-маточные, медианные пупочные и пузырно-пупочная
- лонно-пузырные, пузырно-маточные, медианные пупочные и пузырно-пупочная
В организме женщины лонно-пузырные, пузырно-маточные, медианные пупочные связки и пузырно-пупочная связка обеспечивают положение мочевого пузыря в его анатомических границах, а также его подвижность.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 32-35
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхние мочепузырные (от пупочной артерии) и нижние мочепузырные (от внутренней подвздошной артерии)
- верхние мочепузырные (от пупочной артерии) и нижние мочепузырные (от внутренней подвздошной артерии)
Верхние мочепузырные артерии (от пупочной артерии) и нижние мочепузырные артерии (от внутренней подвздошной артерии) являются основными артериальными магистралями для кровоснабжения мочевого пузыря.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.2.- 452 с.: ил. стр. 442
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)