Остеопатия - кейс 11 — задача № 11
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 28 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 28 лет
Жалобы
на боли в области правого плечевого сустава, ограничение движение в нем.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, позавчера поскользнулся на улице и упал на правый бок. Рефлекторно отставил правую руку, согнутую в локте, от тела и приземлился на нее. После падения болевого синдрома не отмечал. К вечеру того дня появились тянущие боль в области плечевого сустава и невозможность поднять руку вверх. Боли нарастают по интенсивности, что и послужило причиной обращения. К другим специалистам не обращался, не обследовался.
Анамнез жизни
Ведет относительно подвижный образ жизни. 1-2 раза в неделю посещает фитнес клуб. +
Ранее однократно обращался к остеопату с эпизодом болей в спине на фоне физической перегрузки. +
Хронических заболеваний нет. +
Травмы, оперативные вмешательства отрицает. +
Аллергический анамнез спокойный. +
На учете у специалистов не состоит.
Объективный статус
Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД – 120/65 мм рт.ст., пульс – 62 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При остеопатическом обследовании врач отметил: +
Справа надплечье выше, легкий наклон головы вправо. +
Ограничение отведения правой верхней конечности - может поднять правую руку на 45 градусов, далее появляется боль. +
Небольшая ротация в грудном отделе позвоночника влево. +
Определяется разность трансляций грудного отдела позвоночника – ограничение влево. +
Ограничение трансляции шейного отдела позвоночника вправо. +
Ригидность правого плечевого сустава и менее выраженная ригидность правого акромиально-ключичного сочленения.
Результаты обследования
Рентгенография правого плечевого сустава
Рентгенография плечевого сустава 1 проекции
На рентгенограмме правого плечевого сустава в прямой проекции – костных повреждений, разрастаний, деструктивных изменений не выявлено. Форма, размеры, структура костей не изменены, контуры ровные. Соотношение анатомических структур в суставе не нарушено.
Рентгенография органов грудной полости
Свежих очаговых, инфильтративных изменений не выявлено. +
Легочный рисунок прослеживается во всех отделах, умеренно обогащен за счет сосудистого, интерстициального, смешанного компонента. В правой верхушке легкого Корни легких не расширены. Сердце вертикально расположено, без особенностей. Диафрагма обычно расположена, не деформирована.
Результаты обследования
Консультация травматолога
*Заключение:* Ушиб мягких тканей правой кисти. Тендинит надостной мышцы.
Остеопатическое заключение
Дополнительная информация
При проведении специфической диагностики правого плечевого сустава врач выявил сопротивление при отведении руки и отсутствие феномена «проваливания» головки плечевой кости на уровне суставной щели. По результатам активных тестов ограничения подвижности головки плечевой кости в передне-заднем направлении выявлено не было.
Дополнительная информация
Врач на приеме решил применить следующую технику коррекции соматической дисфункции «верхнее положение головки правого плечевого сустава». +
Пациент сидит поперек стола. Рука со стороны дисфункции лежит на ближайшем надплечье врача. Врач сидит рядом со стороны дисфункции, на ¼ повернут к пациенту. Обе руки врача расположены на области плечевого сустава изнутри и снаружи. +
4-е и 5-е пальцы обеих рук расположены проксимальнее сустава, 1-3-и пальцы обеих рук располагаются дистальнее сустава. +
Врач совершает экстензию своего тела и, опуская локти вниз, усиливает давление на 3-и пальцы. Накопив параметры, свершает толчок.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию правого плечевого сустава
- рентгенографию правого плечевого сустава
Учитывая данные анамнеза о получении опосредованной травмы плечевого сустава, необходимо исключить наличие костно-травматических повреждений, которые будут являться противопоказанием к остеопатической коррекции.
Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 528с.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 249-250
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травматолога
- травматолога
Пациент 2 дня назад получил травму, необходима консультация травматолога для исключения состояния, являющегося противопоказанием к остеопатическому лечению.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 249-250
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плечевого сустава
- плечевого сустава
В анамнезе факт травмы; на момент осмотра у пациента имеется выраженная ригидность в правом плечевом суставе и ограничение объема движения именно плечевого сустава. По результатам дообследования и консультации узких специалистов данных за костно-травматические повреждения не получены. Наиболее вероятно в данной ситуации имеет место локальная соматическая дисфункция правого плечевого сустава.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр. 249-250.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В.О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с., стр. 43-44
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая локальная правого плечевого сустава
- острая локальная правого плечевого сустава
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхнем
- верхнем
При смещении головки плечевой кости вверх появляется ограничение отведение руки в сторону и нет «проваливания» головки плечевой кости в плечевом суставе при отведении руки. При этом сохраняется движение в переднее-заднем направлении. Данные диагностические находки свидетельствуют о наличии у пациентка соматической дисфункции «верхнее положение головки» правого плечевого сустава.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В.О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с., стр. 57-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано в соответствии с заполненным остеопатическим заключением
- показано в соответствии с заполненным остеопатическим заключением
По результатам выполненных обследований противопоказаний к проведению остеопатической коррекции выявлено не было.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр. 249-250
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «верхнее положение головки» правого плечевого сустава
- правильно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «верхнее положение головки» правого плечевого сустава
Данная техника позволяет набрать требуемые параметры и скорректировать соматическую дисфункцию «верхнее положение головки правого плечевого сустава».
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В.О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с., стр. 61
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничить повседневную физическую активность, связанную с пораженным плечевым суставов
- ограничить повседневную физическую активность, связанную с пораженным плечевым суставов
В данной ситуации, с учетом анамнеза, жалоб и проведенного лечения, требуется некоторое время для адаптации и восстановления тканей. С целью минимизации возможного их травмирования показано ограничение нагрузок на правый плечевой сустав.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 129-131, 249-250
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шаровидным
- шаровидным
Две основных составляющих шаровидного сустава: кость с шарообразной головкой и кость с чашеобразной выемкой. Многоосные суставы – это суставы, движение в которых осуществляется вокруг всех трех осей вращения. По форме это шаровидный сустав, например, плечевой.
Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011, Т1, стр. 125
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от 0 до 60
- от 0 до 60
Анатомические особенности строения плечевого сустава обуславливают такую амплитуду движения, на отведении более 60 в работу включается лопатка.
Капанджи А.И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. Том 1. М.: Эксмо, 2009. - 368с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дельтовидная, большая круглая, подлопаточная, большая грудная
- дельтовидная, большая круглая, подлопаточная, большая грудная
Ход волокон этих мышц таков, что при сокращении их совершается сгибание в плечевом суставе.
Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011, Т1, стр. 266-269.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В.О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с., стр. 49-51
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: швы черепа, большое затылочное отверстие, позвонки С2, S2, копчик
- швы черепа, большое затылочное отверстие, позвонки С2, S2, копчик
Основные места плотного прикрепления твердой мозговой оболочки - швы черепа, большое затылочное отверстие, позвонки С2, S2, копчик.
Анатомо-физиологические особенности твердой мозговой оболочки и гемоликвородинамики. Остеопатический подход к диагностике и коррекции соматических дисфункции ТМО. Учебное пособие / Е.Е. Ширяева, К.А. Строганова, И.Г. Юшманов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 40 с, стр. 10-14
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)