Эндокринология - кейс 44 — задача № 44
Женщина 34 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов и слизистых, увеличение массы тела на 20 кг в течение 6 месяцев.
Анамнез заболевания
6 месяцев назад появились жалобы на повышенную потливость и общую слабость. При обследовании по данным УЗИ щитовидной железы в левой доле обнаружен неоднородный гипоэхогенный узел около 1 см, протокол УЗИ не предоставлен. Функция щитовидной железы не исследовалась
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: нет.
Лекарственная терапия: нет.
Семейный анамнез: мать- узловой зоб, миома матки, бабушка - СД 2 типа
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные на фоне ЗГТ (Ярина).
Аллергия на Саридон (кожный зуд), никель (сыпь), лактозу.
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает менеджером.
Объективный статус
Рост 166 см, масса тела 88 кг, ИМТ 31,9 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 72 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, эластической консистенции. В левой доле пальпируется образование плотно-эластической консистенции. Дополнительные образования на шее не пальпируются.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
2,6 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
<1 пг/мл (0,0-5,5)
Свободный тироксин
13,6 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
3,4 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем щитовидной железы 10,6 см3. Объемные образования: в левой доле на границе средней и нижней третей медиально - гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, размерами 1,2х1,0х0,8 см. Голосовые складки симметричные, подвижность полная. Регионарные лимфатические узлы: с обеих сторон визуализируются паратрахеальные до 0,8х0,4 см, однородной структуры. С обеих сторон шеи по ходу сосудистых пучков - л/узлы до 1,5х0,4 см, однородной структуры. Заключение: эхографические признаки левостороннего узлового зоба (TIRADS 6) в сочетании с аутоиммунным поражением.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
В мазке на фоне кистозно-геморрагических изменений, лимфоцитарного воспаления и коллоида обнаружены комплексы клеток новообразования щитовидной железы, более подозрительного в отношении папиллярного рака. В соответствии с критериями системы классификации Bethesda: диагностическая категория V.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Папиллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1NхМх
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кальцитонина; тиреотропного гормона
- кальцитонина
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - тиреотропного гормона
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узлообразования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
- тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Папиллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1NхМх
- Папиллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1NхМх
Учитывая данные УЗИ ЩЖ о наличии узлового образования в левой доле (диаметром 1,2 см) и данные ТАБ, диагностирован папиллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1NхМх.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При подтверждении/наличии подозрений по результатам ТАБ папиллярной, фолликулярной, медуллярной или недифференцированной карциномы рекомендуется сразу выполнить хирургическое вмешательство в объеме, адекватном распространенности опухоли.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемитиреоидэктомия
- гемитиреоидэктомия
При папиллярном и фолликулярном РЩЖ при опухоли до 4 см (стадия Т2) без данных о наличии регионарных и/или отдаленных метастазов рекомендуется гемитиреоидэктомия. В остальных ситуациях рекомендуется тиреоидэктомия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семейного анамнеза рака щитовидной железы
- семейного анамнеза рака щитовидной железы
Показания для проведения ТАБ:
• узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре;
• узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ при наличии следующих факторов:
– уровень базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл;
– наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;
– облучение головы и шеи в анамнезе;
– семейный анамнез РЩЖ;
– паралич голосовой складки;
– узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ;
– возраст пациентов моложе 20 лет;
– при изменении ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ (в процессе динамического наблюдения) или при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: носителей RET-мутации
- носителей RET-мутации
С целью профилактики медуллярного рака щитовидной железы рекомендуется выполнение превентивной тиреоидэктомии у носителей RET-мутации в возрасте, рекомендованном в зависимости от локализации мутации в гене RET.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие мелких гиперэхогенных включений
- наличие мелких гиперэхогенных включений
Подозрительным в отношении метастатического поражения лимфатического узла ультразвуковым признаком является наличие мелких гиперэхогенных включений.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: базального кальцитонина
- базального кальцитонина
Оценка индивидуального клинического прогноза производится на основе динамики времени удвоения уровня базального кальцитонина и РЭА крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреоглобулина
- тиреоглобулина
При наличии подозрительных на метастатическое поражение по данным УЗИ лимфатических узлов рекомендуется ТАБ под УЗ-контролем с определением уровня опухолевого маркера (тиреоглобулин при высокодифференцированных типах РЩЖ и кальцитонина при МРЩЖ) в смыве пункционной иглы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальцитонина
- кальцитонина
При наличии подозрительных на метастатическое поражение по данным УЗИ лимфатических узлов рекомендуется ТАБ под УЗ-контролем с определением уровня опухолевого маркера (тиреоглобулин при высокодифференцированных типах РЩЖ и кальцитонина при МРЩЖ) в смыве пункционной иглы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)