Эндокринология - кейс 45 — задача № 45
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 48 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 48 лет.
Жалобы
на слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, набор массы тела.
Анамнез заболевания
* в течение полугода отмечает общую слабость, выпадение волос, ломкость ногтей
* за год отмечается набор массы тела на 8 кг
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Библиотекарь
* Перенесённые заболевания: псориаз
* Беременности – 3, роды – 2.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Речь замедлена. Нормального питания, рост 1,65 м, вес 75 кг, индекс массы тела 27,7 кг/м2, t тела 36,1°C. Кожные покровы бледные, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, пастозность голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации не увеличена, узлы не пальпируются. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазные симптомы отрицательные. Периорбитальные отеки.
Результаты лабораторных методов обследования
Антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину
АТ к ТПО - 570 Ед/мл (норма <35), АТ к ТГ- 210 Ед/мл (норма <18)
Тиреотропный гормон, Т4 свободный
ТТГ – 54,6 мЕд/л (норма 0,4-4,0), Т4 св. – 6,2 пмоль/л (норма 10,8 - 22,0)
Альдостерон, активность ренина плазмы
Альдостерон - 96.0 пг/мл (норма 25,2-392 пг/мл). Ренин 12,6 мкМЕд/мл (норма 4.4-46.1 мкМЕд/мл)
Общий тироксин (Т4), общий трийодтиронин (Т3)
Т4 общ. – 56,5 нмоль/л (норма 60,2-110,88), Т3 общ. – 1,01 нмоль/л (норма 1,45-2,39)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование ЩЖ
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 7 мл, объем левой доли 5 мл, паренхима пониженной эхогенности, диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение антител к тиреоидной пероксидазе, антител к тиреоглобулину; определение тиреотропного гормона, Т4 свободного
- определение антител к тиреоидной пероксидазе, антител к тиреоглобулину
Наличие повышенного титра антитиреоидных антител у пациентки подтверждает аутоиммунную этиологию гипотиреоза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - определение тиреотропного гормона, Т4 свободного
Лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении ТТГ и св.Т4. У пациентки повышен уровень ТТГ и снижен св.Т4, что подтверждает наличие у нее гипотиреоза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование ЩЖ
- ультразвуковое исследование ЩЖ
Пациентке с гипотиреозом показано проведение УЗИ для подтверждения аутоиммунного характера поражения щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессия пищевода и трахеи зобом большого размера
- компрессия пищевода и трахеи зобом большого размера
МРТ или КТ ЩЖ рекомендуют при наличии зоба больших размеров, сопровождающегося симптомами компрессии трахеи и пищевода.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз
- Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз
Критериями аутоиммунного тиреоидита является наличие 3-х больших диагностических критериев:
* наличие первичного гипотиреоза
* повышение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
* диффузно неоднородная эхоструктура ткани щитовидной железы при УЗИ
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левотироксин
- левотироксин
Заместительная терапия гипотиреоза проводится препаратами левотироксина
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 125
- 125
Пациентке моложе 50 лет без тяжелой сердечно-сосудистой патологии рекомендована доза левотироксина натрия из расчета 1,6-1,8 мкг/кг
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТТГ
- ТТГ
Для оценки адекватности дозы левотироксина при заместительной терапии первичного гипотиреоза показано определение ТТГ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8 недель
- 8 недель
Контроль ТТГ с коррекцией терапии необходимо проводить каждые 6-8 недель до достижения эутиреоза
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оставить прежней дозу
- оставить прежней дозу
Не смотря на сохранение жалоб на выпадение волос при нормальном уровне ТТГ необходимо продолжить терапию левотироксином в прежней дозе
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анемия
- анемия
При гипотиреозе вследствие снижения костно-мозгового кроветворения и снижения всасывания железа и витаминов может развиться анемия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотропного гормона
- тиреотропного гормона
Наблюдение пациента с гипотиреозом включает исследование тиреотропного гормона 1 раз в год.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддержании стойкого эутиреоза
- поддержании стойкого эутиреоза
Вторичная профилактика гипотиреоза заключается в поддержании нормального уровня ТТГ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)