Лечебное дело - кейс 617 — задача № 617

Правильные ответы: анализ кала на скрытую кровь; клинический анализ крови; исследование уровня гастрина сыворотки крови

• анализ кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

• исследование уровня гастрина сыворотки крови

  У пациентов с рефрактерным течением язвенной болезни c целью исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется исследование уровня гастрина сыворотки крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильные ответы: контрастная рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с досмотром через 24 часа; эзофагогастродуоденоскопия с проведением быстрого уреазного теста

• контрастная рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с досмотром через 24 часа

  Пациентам с подозрением на ЯБ, которым невозможно выполнение эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки
  
  При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)

• эзофагогастродуоденоскопия с проведением быстрого уреазного теста

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
  
  Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики.
  
  Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н. pylori-ассоциированная, в стадии обострения

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н. pylori-ассоциированная, в стадии обострения

  Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
  
  * анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)
  * физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации)
  * инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки основан на:
  
  * жалобах на боли в эпигастрии натощак, через 2, 5 часа после еды и ночью
  * анамнестических указаниях на язвенную болезнь,
  * наследственности, отягощенной по язвенной болезни,
  * болезненности при пальпации в эпигастральной области,
  * обнаружении язвенного дефекта и рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки

Правильный ответ: компенсированного стеноза привратника

• компенсированного стеноза привратника

  Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом сероводорода. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко). При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение пациентов, присоединяются электролитные нарушения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  Диагноз стеноза привратника основано на:
  
  * клинических признаках стеноза выходного отдела желудка (рвота пищей, съеденной накануне, «шум плеска» натощак),
  * эндоскопической верификации стеноза привратника,
  * рентгенологически: при контрастной рентгеноскопии через 24 часа желудок пуст-компенсированное состояние стеноза.

Правильный ответ: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: с эрозивным рефлюкс- эзофагитом

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: с эрозивным рефлюкс- эзофагитом

  Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании:
  
  * анамнестических данных (характерные жалобы, выявление ГЭРБ прежде);
  * инструментального обследования (обнаружение рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании пищевода, выявление патологического желудочно-пищеводного рефлюкса при рН-метрии и рН-импедансометрии).
  
  Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  В настоящем случае гастроэзофагеальный рефлюкс с эрозивным эзофагитом основан на:
  
  * жалобах на изжогу,
  * выявлении при ЭГДС признаков эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Правильный ответ: отказ от курения, не ложиться 2 часа после еды, не носить тугих поясов, спать с приподнятым головным концом кровати

• отказ от курения, не ложиться 2 часа после еды, не носить тугих поясов, спать с приподнятым головным концом кровати

  Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение. Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна.
  
  Важно максимально избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление (ношения тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятия тяжестей более 8–10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса). Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении.
  
  Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель.
  
  В настоящее время ИПН являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПН по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 14

• 14

  В настоящее время разработаны меры, которые позволяют повысить эффективность стандартной тройной терапии:
  
  Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПН и кларитромицином до 14 дней. В настоящее время отмечено, что только такая продолжительность обеспечивает сопоставимую эффективность стандартной тройной терапии с эффективностью других схем
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. pylori в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенное

• внутривенное

  Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением с целью его остановки в рамках других мероприятий по достижению гемостаза рекомендуется внутривенное введение ингибиторов протонного насоса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: уреазный дыхательный тест

• уреазный дыхательный тест

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: рН-метрия

• рН-метрия

  При подборе минимально эффективной дозы лекарственных препаратов и контроле эффективности проводимого консервативного лечения больным ГЭРБ может быть выполнена суточная рН-метрия.
  
  Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020
  
  (1)