Хирургия - кейс 42 — задача № 42
Пациент У. 47 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделенияю
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент У. 47 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделенияю
Жалобы
На периодические приступообразные боли в эпигастральной области, преимущественно после погрешности в диете, с иррадиацией в спину.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около трех лет , когда впервые появились вышеуказанные жалобы после погрешности в диете. На майские праздники выезжал с родственниками на дачу, готовили шашлык, употреблял алкоголь. После того отметил резкое ухудшение состояния, усиление болевого синдрома. За последние несколько месяцев состояние несколько ухудшилось, боли приобрели постоянный ноющий характер, периодически возникает тошнота, чувство тяжести в верхних отделах живота, нарушение стула по типу диареи. За последние несколько лет отметил снижение массы тела. Боли купируются приемом спазмолитиков.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Курит больше 10 лет, 1 пачку в день.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области, также в указанной области пальпируется несмещаемый инфильтрат диаметром до 10 см.
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости
*Заключение:* увеличение размеров поджелудочной железы, неровность ее контуров, по передней поверхности железы определяется кистозное образование размерами 50х40мм, в стенках кисты патологического кровотока нет. В проекции головки поджелудочной железы – УЗ-признаки конкремента, ГПП расширен на всем протяжении до 5 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический калькулезный панкреатит в стадии обострения. Постнекротическая киста головки поджелудочной железы
Результаты обследования
Общий анализ крови, биохимическое исследование крови
| Общий анализ крови | Наименование | Нормы |
| Значение | Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0 |
| 110 | Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 |
| 35 | Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 |
| 17,5 | Эритроциты, абс | 4,00 - 5,70 |
| 4,5 | Тромбоциты, абс | 150,0 - 320,0 |
| 220,0 | Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 |
| 20,1 | Моноциты, % | 2,0 - 10,0 |
| 8,8 | Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 |
| 70,10 | Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 |
| 0,2 | Базофилы, % | 0,0 - 1,0 |
| 0,8 | СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 |
| 35 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 70,8 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 100 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 7,2 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 1,2 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 22,0 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 18,0 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 64,0 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | 25-125 ед/л | 250 |
| Глюкоза, моль/л | 3,89 – 5,83 | 4,2 |
| С-реактивный белок, мг/л | Не более 0,49 мг/л | 137 мл/л |
Исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
ДНК вируса гепатита В, С, ВИЧ не обнаружено. Антитела к сифилису в ИФА не обнаружены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический панкреатит в стадии обострения
- хронический панкреатит в стадии обострения
На основании специфических жалоб – боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, появляющиеся после погрешности в диете и физической нагрузки, диарея, что характерно для хронического панкреатита.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 205-206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области
- пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области
При возникновении постнекротичекой кисты в результате перенесенных приступов острого панкреатита может пальпироваться опухолевидное образование в проекции поджелудочной железы
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII. С. 216
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
УЗИ с использованием современных ультразвуковых аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трехмерного изображения занимает лидирующее положение в скрининговой диагностике острого панкреатита. Чувствительность и специфичность этого метода достигает 95%.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 209
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический калькулезный панкреатит в стадии обострения. Постнекротическая киста головки поджелудочной железы
- Хронический калькулезный панкреатит в стадии обострения. Постнекротическая киста головки поджелудочной железы
Учитывая данные анамнеза, УЗ-исследования пациента поставлен диагноз хронического калькулезного панкреатита в стадии обострения. Постнекротическая киста головки поджелудочной железы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 209
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дообследовании; Компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
- дообследовании; Компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием является золотым стандартом диагностики острого панкреатита и его осложнений.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 210
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови, биохимическое исследование крови; исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
- общий анализ крови, биохимическое исследование крови
При обострении хронического панкреатита в общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз, в биохимическом анализе сыворотки крови – гиперамилаземия.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 208. - исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
Анализ на гепатиты В, С, ВИЧ-инфекцию и сифилис являются обязательным исследованием, выполняемым всем пациентам, попадающим в хирургический стационар.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты группы ингибиторов протонной помпы
- препараты группы ингибиторов протонной помпы
На фоне острого панкреатита крайне высок риск образования острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому необходима своевременная профилактика.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 217
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Для определения хирургической тактики относительно таких осложнений острого панкреатита как постнекротическая киста, приемлемым считается период в 3 месяца, далее необходимо выполнение повторной МСКТ
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 218
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое дренирование под УЗ-контролем
- эндоскопическое дренирование под УЗ-контролем
При неинфицированных кистах небольшого размера возможно эндоскопическое дренирование.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 217
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование панкреатоцистоэнтероанастомоза на Ру-петле
- формирование панкреатоцистоэнтероанастомоза на Ру-петле
При неэффективности малоивазивных методик показано выполнение радикальной операции.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 220
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панкреатической эластазы кала
- панкреатической эластазы кала
Данная методика позволяет достоверно подтвердить наличие экзокринной недостаточности и скорректировать дозу заместительной ферментной терапии.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 219
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злоупотребление алкоголем
- злоупотребление алкоголем
Злоупотребление алкоголем способствует формированию конкрементов в поджелудочной железе.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 219
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)