Педиатрия (специалитет) - кейс 747 — задача № 747
Врач-педиатр участковый вызван на дом к мальчику 3 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-педиатр участковый вызван на дом к мальчику 3 лет
Жалобы
На боль в животе, жидкий стул, рвоту, вялость, повышение температуры тела до 37,8 °С
Анамнез заболевания
Заболел остро, вчера, когда после прогулки появились заложенность носа, выделения из носа слизистого характера, покашливание, повышение температуры тела до 37,5 °С. Сегодня утром ребёнок стал вялым, появился повторный до 5 раз жидкий стул, после завтрака (съел немного молочной каши) – рвота, жалобы на боль в животе, повышение температуры до 37,8 °С. Вызван участковый врач-педиатр
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 самостоятельных родов. Осложнения: трёхкратное обвитие пуповиной, гипоксия плода. Масса тела при рождении 3280 г, длина 54 см. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-6 раз в год, ларингит, вирусный энтерит в возрасте 1 года. Травмы: нет. Операции: нет. Аллергоанамнез: 6 месяцев назад на фоне терапии амоксициллином – аллергическая реакция в виде сыпи. Сыпь купирована после однократного применения цетиризина в возрастной дозировке. На диспансерном учёте не состоит. Прививки: по календарю. От кори привит. От гриппа не привит. Эпид. анамнез – у двоих детей в детском саду сходные симптомы.
Объективный статус
Т -37,8 °С. ЧСС – 120 уд. в мин. ЧДД – 24 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%
Общее состояние ближе к удовлетворительному. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Cлизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая, миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается тихий систолический шум на верхушке. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 5 раз. Рвота с утра 2 раза. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | ОБЩИЙ АНАЛИЗ | Единица | Референсные |
| Результат | HGB | г/л| 115 - | 121 |
| WBC| | 5,8 - | 8,5 | RBC |
| 1012/л| 3,9 - | 4,35 | HCT| | 34 - 40 |
| 36,1 | PLT| 109/л | 150 - | 299 |
| Нейтрофилы | % | 39 - | 34,1 |
| Лимфоциты | 42 - 70 | 50,1 | |
| Моноциты % | %| 3 - | 14,5 | Эозинофилы |
| 2 - | 0,6 | Базофилы % | |
| %| 0 - | 0,7 | Незрелые гранулоциты | % |
| <1 | 0,6 | СОЭ| | 2 - |
| 2 | === |
Исследование кала методом ПЦР на рота- и норовирусы
Ротавирусы – положительный результат +
Норовирусы – отрицательный результат
Иммунофенотипирование лимфоцитов
WBC (x109/л) 4,9 +
Лимфоциты (%) 34,1 +
Лимфоциты (#) 1,7
| === | *Антигены* | *% клеток* | *Норма (%)* | *Абсолютное кол-во (#) x109/л* | *Норма (абсолютное кол-во #) х109/л* | |
| CD3/CD16,56 | Т-лимфоциты | CD3+CD16,56- | 66,1 | 55-80 | 1,13 | 0,8-2,2 |
| Т-киллеры (Т-НК) | CD3+16,56+ | 1,7 | < 10 | НК-клетки | ||
| CD3-CD16,56+ | 19,8 | 5,0-25,0 | 0,33 | 0,1-0,65 | CD3/CD4 | |
| CD3+CD4- | 28,8 | Т-хелперы | CD3+CD4+ | |||
| 39,9 | 31-49 | 0,67 | 0,6-1,6 | CD3/CD8 | CD3+CD8- | |
| 41,6 | Цитотоксичес. Т-лимф. | CD3+CD8+ | 27,0 | |||
| 19-27 | 0,45 | 0,3-0,8 | CD4/CD8 | Иммунорегуляторный | 1,5 | |
| 1,2-2,5 | Индекс | CD5/CD19 | CD5+CD19- | |||
| 74,6 | В1-лимфоциты | CD5+CD19+ | 8,1 | |||
| 0,5-2,1 | В-лимфоциты | CD5-CD19+ | 3,1 | 5,0-12,0 | ||
| 0,19 | 0,1-0,5 | CD19/CD23 | В-лимфоциты | CD19+CD23- | 12,3 | |
| CD19+CD23+ | 1,2 | |||||
| CD19-CD23+ | 1,8 | |||||
| k/19 | В-лимфоциты | 19k+ | 5,0 | |||
| l/19 | В-лимфоциты | 19l+ | 2,6 | |||
| k/l | 1,9 | 1,35-2,64 | ||||
| === |
Результаты лабораторных методов обследования
Выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование кала методом ПЦР на рота- и норовирусы
- клинический анализ крови
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1) - исследование кала методом ПЦР на рота- и норовирусы
Рекомендуется проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий, или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы, или опреление РНК ротавирусов в образцах фекалий методом ПЦР
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом
- выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом
Лабораторная диагностика ротавирусного гастроэнтерита проводится с использованием иммуноферментного метода, молекулярно-генетических методов диагностики, иммунохроматографических тестов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение
- Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение
Постановка диагноза ротавирусного гастроэнтерита требует анализа особенностей жалоб, эпиданамнеза, данных физикального обследования и лабораторно-инструментальных исследований.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Основные симптомы РВГЭ — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый водянистый стул
(2)
Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии
(3)
По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зимне-весенней
- зимне-весенней
В областях с умеренным климатом отмечается четкая сезонность ротавирусной инфекции с подъемом в зимне-весеннее время
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотический
- осмотический
Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-7
- 3-7
Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диетотерапия и оральная регидратация
- диетотерапия и оральная регидратация
Рекомендуется диетотерапия с учетом характера поражений желудочно-кишечного тракта, у больных РВИ назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 225-245
- 225-245
Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмоль/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелая форма ОКИ
- тяжелая форма ОКИ
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха).
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре). Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определяемый лечащим врачом
- определяемый лечащим врачом
Длительность диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок:
1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с пневмококковой вакциной; 2-я и 3- я дозы — в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря.
2) при схеме 3–4,5–6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами
Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)