Урология - кейс 151 — задача № 151

Урология

Мужчина 60 лет при обследовании в поликлинике по месту жительства, при комплексном ультразвуковом исследовании, заподозрено объемное образование, располагающееся в воротах левой почки, округлой формы размером 8 см в диаметре, направлен в урологическую клинику для определения дальнейшей тактики лечения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На окрашивание мочи кровью, боль в поясничной области слева

Анамнез заболевания

Впервые в жизни отметил примесь крови в моче с червеобразными сгустками 10 дней назад, боль в течение последних 3-х месяцев

Анамнез жизни

Хронический гастрит

Курит до 1 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает

Женат, двое детей

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 98 кг, рост 190 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м поколачивания отрицательный справа, слева слабоположительный, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

Результаты инструментальных методов обследования

МСКТ забрюшинного пространства, брюшной полости

Правая почка без особенностей. В среднем сегменте левой почки определяется образование, расположенное полностью интраренально размером 6 см на 8 см активно накапливающее контрастный препарат. Образование не выходит за пределы капсулы почки, деформирует среднюю группу чашечек без признаков прорастания.

КТ органов грудной клетки

Органы грудной клетки без патологических изменений

Позитронно-эмиссионная томография

Определяется очаг патологического накопления в левой почки размером до 8см

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови (мочевин, креатинин, щелочная фосфатаза)

Показатели	Результат	Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)	21	7 - 31
Альбумин (г/л)	41	35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)	16	4 - 32
Белок общий (г/л)	66	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	14,5	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,0	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	5,7	4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)	24	6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)	5,2	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	2,37	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	87	80 - 115
СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI	59
Мочевая кислота (мкмоль/л)	318	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	7,9	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	141	120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)	1,5	0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)	4,8	3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)	1,22	1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	2,9	1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)	110	5 - 240

{nbsp}

Биохимический анализ крови в пределах нормы

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная
Удельная плотность (SG), г/мл	1,015	1,018 - 1,03
Кислотность (pH)	5,5	5 - 6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл	0	0 - 10
Нитриты (NIT)	0	0
Белок (PRO), г/л	0	0 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л	0	0
Кетоны (KET), ммоль/л	0	0 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл	15-20	0 – 5
В общем анализе мочи повышено количество эритроцитов

Заключение из исходной задачи