Акушерство и гинекология

Беременная 37лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение перинатального центра. Срок беременности 28 недель 3 дня.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Госпитализирована с приема акушера-гинеколога из ЖК. На амбулаторном приеме отмечено повышение артериального давления до 165/110 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

С 26 лет страдает хронической артериальной гипертензией, постоянной антигипертензивной терапии не получает. АД обычно в пределах 150/110 мм рт. ст., при снижении АД менее 140/100 мм рт. ст. отмечала головные боли, ухудшение самочувствия, в то время как повышение АД более 150/110 мм рт.ст. не сопровождается изменением самочувствия, головными болями.

Анамнез жизни

* Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: хроническая артериальная гипертензия.

* Наследственность: не отягощена

* Гинекологический анамнез: со слов пациентки - не отягощен.

* Акушерский анамнез:

I беременность – своевременные самопроизвольные роды, мальчик 2800 граммов, 53 см, умер в течение первых суток жизни, причина не выявлена, послеродовый период протекал без осложнений;

II беременность – своевременные самопроизвольные роды, девочка 3600 граммов, 53 см, здорова, послеродовый период протекал без осложнений;

III беременность – самопроизвольный выкидыш в 7 недель, выскабливание не проводилось

IV беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 32 недели, интранатальная гибель плода, 1530 граммов, причина не выявлена, вскрытие не проводили, послеродовый период протекал без осложнений. С 30 недель - преэклампсия;

V беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Объективный статус

Состояние пациентки тяжелое. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82, АД 165\110 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки лица, кистей, голеней и стоп.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед.изм	Норма
Лейкоциты / WBC	11.76	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.38	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	125	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.369	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	194	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.23	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

{nbsp}

Параметр	Результат	Реф.значения
Шизоциты	0	0

Биохимический анализ крови

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Общий белок	41.1	г/л	62 - 83
Глюкоза (в сыворотке)	4.0	ммоль/л	3,9 - 6,4
Мочевина	4.0	ммоль/л	1,7 - 8,3
Креатинин	63.1	мкмоль/л	53 - 97
Билирубин общий	7.8	мкмоль/л	3,4 - 21
Билирубин прямой	1.9	мкмоль/л	0 - 5,5
АЛТ	13.4	Ед/л	0 - 40
АСТ	17.6	Ед/л	0 - 40
Щелочная фосфотаза	72.0	Ед/л	30 - 120
ЛДГ	479.2	Ед/л	207 - 414

Маркеры преэклампсии

Параметр	Значение	Реф.значения
SFLT-1/PLGF	704.26	35-80

Суточная протеинурия

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Концентрация белка в моче	5.99	г/л	< 0,3

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ плода

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Беременность 28 нед. 3 дня. Один живой плод, размеры плода соответствуют сроку беременности 25 нед. Выраженное маловодие. Нарушение маточно-плацентарного кровотока – тип кровотока 4. Нарушение плодово-плацентарного кровотока – тип кровотока 3В. Обратный кровоток в артерии пуповины.

Заключение из исходной задачи