Акушерство и гинекология - кейс 221 — задача № 221
В приемный покой перинатального центра самотеком обратилась первобеременная 30 лет в сроке беременности 38 недель 5 дней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой перинатального центра самотеком обратилась первобеременная 30 лет в сроке беременности 38 недель 5 дней.
Жалобы
На отеки голеней, стоп и кистей рук. На амбулаторном приеме отмечено повышение АД до 145/90 мм рт.ст. По назначению врача ЖК однократно приняла таблетку нифедипина 10 мг, с положительным эффектом. Однако, через 6 часов при самостоятельном измерении АД в домашних условиях отметила уровень АД 140/85 мм рт.ст.
Анамнез заболевания
Вышеотмеченное повышение АД выявлено впервые в жизни. В течение беременности целевые значения АД не превышали 130/85 мм рт.ст.
Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха.
Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность: у отца – инфаркт миокарда в 62 года.
Гинекологические заболевания: отрицает.
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр – без особенностей, скрининг 1-го триместра – в норме, II триместр: без особенностей. ОГТТ в 26 недель беременности – в норме. Скрининг 2-го триместра- в норме. III триместр: в 38-39 недель – впервые отметила повышение АД до 145/90 мм. рт. ст. на приеме у врача ЖК. После однократного приема нифедипина снижения АД не отмечено. Общая прибавка массы тела за беременность 14 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168. Вес 96. ИМТ 34. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 142/86 мм рт.ст. Ps 80 уд/мин. Матка при пальпации слегка возбудима, безболезненна. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 128-140 уд/мин. Отеки стоп, голеней, кистей рук.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 1,5 см, умеренно размягчена. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| *Параметр* | *Значение* | *Единица измерения* | *Референсные значения* |
| Цвет | YELLOW | - | - |
| рН мочи | 5.5 | - | 5-7 |
| Плотность | 1.019 | - | 1,012-1,02 |
| Глюкоза | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Белок | 0.04 | g/l | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | (не обнаружено) |
| Лейкоциты | - | Leu/uL | (не обнаружено) |
Общий анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед.изм* | *Референсные значения* |
| Лейкоциты/WBC | 7.28 | 109/L | 6,45-15,1 |
| Эритроциты/RBC | 3.29 | 1012/L | 3,15-4,28 |
| Гемоглобин/HGB | 118 | g/L | 105-132 |
| Гематокрит/HCT | 0.348 | L/L | 0,286-0,375 |
| Средний объём эритроцита/MCV | 76.2 | fL | 78-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците /MCH | 24.0 | pg | 27-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците /MCHC | 31.5 | g/dL | 31-37 |
| Тромбоциты/PLT | 182 | 109/L | 161-341 |
Биохимический анализ крови
| *Параметр* | *Значение* | *Ед.измерения* | *Референсные значения* | *Интерпретация* |
| Общий белок | 58.8 | г/л | 54,9-73,3 | [-*-] |
| Глюкоза(в сыворотке) | 5.0 | ммоль/л | 3,9-5 | [--*] |
| Мочевина | 4.8 | ммоль/л | 1,3-4,8 | [--*] |
| Креатинин | 69.8 | мкмоль/л | 38-84,7 | [-*-] |
| Билирубин общий | 5.4 | мкмоль/л | 3,4-21 | [-*-] |
| Билирубин прямой | 4.2 | мкмоль/л | 0-5,5 | [-*-] |
| АЛТ | 25.8 | Ед/л | 0-40 | [-*-] |
| АСТ | 34.5 | Ед/л | 0-40 | [-*-] |
| Щелочная фосфотаза | 83.9 | Ед/л | 39,4-102,6 | [-*-] |
| Лактатдегидрогеназа(ЛДГ) | 400.1 | Ед/л | 207-414 | [-*-] |
Маркеры преэклампсии
| *Параметр* | *Значение* | *Реф.значения* |
| SFLT-1/PLGF | 13,06 | 35-80 |
Результаты лабораторного метода обследования
Суточная протеинурия
| *Показатель* | *Значение* | *Ед.измерения* | *Реф.значения* |
| Суточная потеря белка | 0,261 | г/л | < 0,3 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 38 недель 5 дней. Головное предлежание. Отеки беременных. Гестационная артериальная гипертензия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологии беременности
- патологии беременности
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общего анализа мочи; маркеров преэклампсии; биохимического анализа крови; общего анализа крови
- общего анализа мочи
Преэклампсия (ПЭ) - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной / полисистемной дисфункции/недостаточности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 7)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - маркеров преэклампсии
Определение соотношения плацентарного фактора роста (PLGF), растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) проводится для подтверждения преэклампсии. Снижение содержания PLGF (ангиогенного фактора) в материнской крови с одновременным повышением sFlt-1 и sFlt-1/PLGF, свидетельствует о дисбалансе про- и антиангиогенных факторов, характерном для преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 8)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - биохимического анализа крови
Оценка функции печени для определения степени тяжести преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.17)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - общего анализа крови
Тромбоцитопения является одним из диагностических признаков умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.10)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточной протеинурии
- суточной протеинурии
Определение протеинурии проводится с целью выявления повреждения почечных клубочков и снижения канальцевой реабсорбции белка, что характерно для преэклампсии. Золотой стандарт для диагностики протеинурии –количественное определение белка в суточной порции мочи. Границы нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3г/л.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинически е рекомендации (протокол лечения), стр.13)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гестационная артериальная гипертензия
- Гестационная артериальная гипертензия
Клинико-лабораторные данные, свидетельствующие об отсутствии преэклампсии: протеинурия менее 0,3 г/л; sFlt-1/PLGF13,06.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.17)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Необходима консультация терапевта для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, назначения терапии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.26)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АД 145/90 мм рт.ст.
- АД 145/90 мм рт.ст.
Критерии начала антигипертензивной терапии при гипертензивных расстройствах беременности: АД ≥140/90мм рт. ст.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 19).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипин
- нифедипин
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается, максимальная концентрация препарата в плазме создается через 30 мин
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.42).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преиндукция родов
- преиндукция родов
Учитывая отсутствие признаков преэклампсии и не критические цифры АД, оснований для экстренного родоразрешения нет. +
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.22).
Гестационная артериальная гипертензия у беременной с доношенным сроком беременности является показанием для преиндукции родов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» 2015г., стр.5
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Окситоцин является единственным разрешенным в России утеротоником для применения с целью профилактики кровотечений при родах через естественные родовые пути у женщин с преэклампсией.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.31).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендовано назначение низких доз аспирина (75-162 мгвсутки), начиная с 12+0 до 36 недель беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.18,табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маркеров преэклампсии
- маркеров преэклампсии
Повышение уровня sFlt-1 фиксируется за 5 недель до клинических проявлений преэклампсии. Этим изменениям,в свою очередь, предшествует низкая плазменная концентрация свободного PIGF
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)