Акушерство и гинекология - кейс 237 — задача № 237
Роженица 31 года доставлена машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение родильного стационара в 10:15 10 января настоящего года.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Роженица 31 года доставлена машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение родильного стационара в 10:15 10 января настоящего года.
Жалобы
На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 20-25 сек. через каждые 6-7 мин в течение 3 часов.
Анамнез заболевания
Течение настоящей беременности: беременность протекала в первом триместре с явлениями токсикоза. Встала на учет в женскую консультацию с 11 недель беременности. Пренатальный скрининг I триместра без особенностей. Во втором триместре ОРЗ в 16 недель беременности без повышения температуры тела. Пренатальный скрининг II триместра без особенностей. +
III триместр протекал без особенностей. Общая прибавка в весе составила 13 кг. +
По данным обменной карты: группа крови 0 (I) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, Гепатиты отрицательно на сроке беременности 30 недель.
Анамнез жизни
-- в детстве ветреная оспа;
-- редкие ОРЗ;
-- перелом левого предплечья в 5 лет;
-- миопия средней степени (-4,0 Д);
-- хронические заболевания других органов и систем отрицает;
-- у матери сахарный диабет 2-го типа.
Менструальная функция: менструация с 14 лет, установились сразу, не регулярные, через 28-45 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные. Последняя менструация 17 марта предыдущего года.
Детородная функция: I беременность 2 года назад - самопроизвольный выкидыш на малом сроке беременности, без особенностей. 2-ая беременность – настоящая, наступила самостоятельно +
Гинекологические заболевания: отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выделений из половых путей нет.
Результаты обследования
Осмотр акушера-гинеколога
Тело матки увеличено до 39 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Схватки по 20-25 секунд через 5-6 минут удовлетворительной силы и болезненности. ВДМ 37 см. ОЖ 92 см.
Расчет срока беременности
По дате последней менструации срок беременности в день поступления в родовспомогательный стационар - 40 недель. По данным УЗИ в 13 недель - срок беременности в день поступления в родовспомогательный стационар 38 недель. По данным УЗИ в 18 недель беременности - срок беременности на день осмотра 38 недель.
Влагалищное исследование
Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглаженная, края тонкие. Открытие маточного зева 2-3 см. Плодный пузырь цел, наливается на схватку. Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые
Измерение температуры тела
Температура тела 36,8°С
Аускультация легких роженицы
Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первый период родов, миопия средней степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: расчет срока беременности; осмотр акушера-гинеколога; влагалищное исследование
- расчет срока беременности
Расчет срока беременности является необходимо процедурой для оценки срока при родоразрешении
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185,2014
стр. 5 - осмотр акушера-гинеколога
Осмотр врача-акушера-гинеколога является стандартным диагностическим мероприятием при родоразрешении
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" - влагалищное исследование
Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови является стандартным лабораторным методом обследования в родах Определение уровня тромбоцитов, гемоглобина и гематокрита необходима для оценки риска возможной кровопотери в рода
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 5
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, 6 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первый период
- Первый период
По данным наружного осмотра, произведенного влагалищного исследования выявлено предлежание плода – головное. Характера схваток и открытие маточного зева свидетельствуют о 1-м периоде родов. По данным последней менструации срок 40 недель. Учитывая длительный цикл срок беременности определяется по данным и УЗИ скрининга 1-го и 2-го триместров, который составляет срок беременности 38 недель.
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
При отсутствии жалоб нет необходимости измерять пульс чаще
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывного КТГ
- непрерывного КТГ
В данном случае показанием для непрерывного КТГ является наличие микониальных вод
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальным
- нормальным
Все перечисленные характеристики относятся к нормальному типу КТГ
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиологический раствор
- физиологический раствор
Физиологический раствор используется в качестве инфузионной терапии.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: второго
- второго
Второй период родов характерен полным открытием
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценивать сердцебиение плода по кардиомонитору
- оценивать сердцебиение плода по кардиомонитору
В данном случае показанием для непрерывного КТГ является наличие микониальных вод.
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа.
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение формы и высоты стояния дна матки
- изменение формы и высоты стояния дна матки
При отделении плаценты и продвижении ее по родовым путям при сокращении матки форма матки меняется
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышцы промежности остаются неповрежденными
- мышцы промежности остаются неповрежденными
Разрывы родовых путей I-й степени принято считать незначительными (не повреждается мышечный слой промежности) и в ряде случаев они не требуют зашивания.
Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз., 2014
(1)
стр. 13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)