Акушерство и гинекология - кейс 236 — задача № 236
В родильный дом бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 29 лет со сроком беременности 37-38 недель
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильный дом бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 29 лет со сроком беременности 37-38 недель
Жалобы
На жидкие прозрачные выделения из половых путей, появившиеся три часа назад в состоянии покоя, в связи с чем вызвала СМП и была доставлена в родильный дом.
Регулярной родовой деятельности нет.
Анамнез заболевания
У пациентки 1 беременность, 1 предстоящие роды.
Беременность протекала:
Во втором триместре в сроке беременности 24 недели диагностирована ИЦН в связи с чем была проведена коррекция акушерским пессарием в амбулаторных условиях
В 3 триместре - в сроке беременности 32 недели был выявлен кандидозный вагинит получала местное лечение, с положительным эффектом.
Анамнез жизни
Менструальная функция - менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5-6, умеренные, безболезненные.
Хронические заболевания - аппендэктомия в 12 лет, мочекаменная болезнь
Гинекологические заболевания- эктопия шейки матки - криодеструкция в 22 года
Аллергическая реакция - на антибиотики группы цефалоспоринов - в виде крапивницы
Объективный статус
При поступлении:
Состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Голова не болит.
А/Д-125/75 мм рт.ст.
Пульс-95 уд в минуту
Родовой деятельности нет.
Подтекают светлые околоплодные воды в течении 3-х часов.
Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в минуту.
ВДМ-38 ОЖ-93.
Отеков нет.
Физиологические отправления в норме.
При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована акушерским пессарием, длиной до 2,5 см, умеренно размягчена, наружный зев пропускает кончик исследующего пальца.
Через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс недостижим. Экзостозов нет
Подтекают светлые околоплодные воды.
Акушерский пессарий удален.
Результаты обследования
Осмотр в зеркалах (пробу «кашлевого толчка»)
Обнаружение околоплодных вод
Допплерометрическое исследование кровотока в маточно- плацентарных сосудах
Кровоток в маточных и плацентарных сосудах- в пределах нормы
Результаты обследования
Тест на ПАМГ (плацентарный альфа 1 микроглобулин)
Тест положительный
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Лейкоциты 109 кл/л | 9,8 | 3,6 - 10 |
| -нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| -лимфоциты % | 20,1 | 20 - 51 |
| -моноциты % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| -эозинофилы % | 1,5 | 1 - 5 |
| -базофилы % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 1012 кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 132 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 29 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 348 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 109 кл/л | 194 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 35 | 2 - 30 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 37-38 недель. Головное предлежание. Преждевременный разрыв плодных оболочек
Результаты обследования
Оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп
Степень зрелости по шкале Бишоп 5 баллов - «незрелая»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр в зеркалах (пробу «кашлевого толчка»)
- осмотр в зеркалах (пробу «кашлевого толчка»)
Необходимо уточнить диагноз с помощью осмотра в зеркалах (проба «кашлевого толчка»)
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Выжидательная / и выжидательно-активная тактика ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности. Приложение 1, схема 3
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест на ПАМГ (плацентарный альфа 1 микроглобулин)
- тест на ПАМГ (плацентарный альфа 1 микроглобулин)
При сомнении- с помощью одноразовой тест -системы определить разрыв плодных оболочек (приложение 3) (С)
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Выжидательная /Выжидательно-активная тактика ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности. Приложение 1, схема 3
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического анализа крови
- клинического анализа крови
Последовательность мероприятий при выжидательно-активной тактике ведения с ПРПО при доношенной беременности:
Провести клинико-лабораторное исследование-общий анализ крови
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Выжидательная / и выжидательно-активная тактика ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности. Приложение 1, схема 3
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преждевременный разрыв плодных оболочек
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
Преждевременный разрыв плодных оболочек-нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку зрелости шейки матки по шкале Бишоп
- оценку зрелости шейки матки по шкале Бишоп
Шкала степени зрелости шейки матки (по Бишоп)
a| Признак 3+a| Степень зрелости, баллы
a|
a| 0 a| 1 a| 2
a| Раскрытие шейки матки, см a| Меньше 1,5 a| 1,5 - 3 a| 3
a| Длина шейки матки, см a| 1,5 и более a| 1,5 – 0,5 a| 0,5 и меньше
a| Консистенция шейки матки a| плотная a| Средней плотности a| Мягкая
a| Положение шейки матки (по отношению к оси таза) a| Кзади a| срединное a| кпереди
4+a| Оценка «зрелости» шейки матки по шкале:
Интерпретация бальной оценки
0-5 баллов – шейка «незрелая»;
6-7 балла – шейка «недостаточно зрелая»
8-13 баллов – шейка «зрелая».
Преждевременный разрыв плодных оболочек-нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: таб. мифепристон 200 мг, орально
- таб. мифепристон 200 мг, орально
При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп (7 баллов и менее) провести подготовку шейки матки:
Препаратом Мифепристон
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орально, после оценки степени зрелости шейки матки и спустя 6 часов
- орально, после оценки степени зрелости шейки матки и спустя 6 часов
При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп (7 баллов и менее) провести подготовку шейки матки:
Мифепристон 200 мг - дважды: непосредственно при поступлении беременной и через 6 часов после 1 таблетки.
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
Приступить к мониторингу сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографического исследования (не реже 1 раза каждые 8 часов)
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитию регулярной родовой деятельности
- развитию регулярной родовой деятельности
Систематический обзор базы данных Cochrane показал, что мифепристон значительно чаще, чем плацебо, вызывает созревание шейки матки или развитие родовой деятельности в течение 48 часов и этот эффект сохраняется в течение 96 часов (1а)
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18
- 18
Антибактериальная профилактика при ПРПО в доношенном сроке беременности проводится при безводном промежутке 18 и более.
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролидов
- макролидов
При аллергии на цефалоспорины возможно назначение макролидов- таб. эритромицин по схеме: 0,5 гр. через каждые 6 часов, орально.
Суточная доза 4 гр.
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.
(1)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хорионамнионита
- хорионамнионита
У 2-13% женщин с ПРПО развивается послеродовый эндометрит и хорионамнионит (чем меньше срок беременности, тем выше риск).
Клинический протокол Преждевременный разрыв плодных оболочек, 2015 +
Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации
Раздел Ведения беременных с ПРПО в сроке доношенной беременности.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)