Акушерство и гинекология - кейс 235 — задача № 235
Пациентка А., 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в областную больницу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка А., 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в областную больницу.
Жалобы
На резкие боли в левой ноге, ее массивный отек и цианоз кожных покровов при вертикальном положении.
Анамнез заболевания
3 дня назад появились острые боли в левой ноге и её отек, на фоне приема комбинированного орального контрацептива левоноргестрел 0,125мг+ этинилэстрадиол 0,05 мг в течении 3 месяцев. Назначена консультация врача-акушера-гинеколога (в связи с приемом КОК в анамнезе).
Анамнез жизни
Росла и развивался нормально, в своем физическом развитии не отставала от сверстников. Социально - бытовой анамнез: не отягощен. Профессиональный анамнез: не отягощен. Аллергический анамнез не отягощен. Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств - не отмечалось. Вредные привычки: курение (10 лет). Перенесенные заболевания: в детстве - детские инфекции, ОРВИ. Наличие сахарного диабета, туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Массивный отек и цианоз кожных левой ноги при вертикальном положении АД 120/80 мм рт. ст. Масса тела 68 кг, рост 166 см. Тоны сердца ясные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Время свертывания
Начало 1 мин 59 сек – конец 3 мин 2 сек (норма начало 3 мин – конец 6 минут)
Фибриноген крови
Фибриноген 8,6 г/л ( норма 1,8-4,5 г/л)
АЧТВ
АЧТВ 18,1 сек. (норма 21,1 – 36,5 сек.)
Свободный тироксин
Т4 свободный 12,8 пмоль/л ( норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Флебография
Тотальный тромб в левой подвздошной вене
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Прием контрацептива
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: время свертывания; АЧТВ; фибриноген крови
- время свертывания
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск тромбообразования.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf - АЧТВ
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf - фибриноген крови
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флебография
- флебография
Проводится с целью определения локализации и распространенности патологического процесса.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургии
- хирургии
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Прием контрацептива
- Прием контрацептива
Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмена препарата
- отмена препарата
Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромботических осложнений.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повысило
- повысило
Относительные противопоказания (категория 3):
* Курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриматочную спираль
- внутриматочную спираль
Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокодозированных
- высокодозированных
В настоящее время доказано, что, помимо других причин, частоту артериальных тромбозов повышает приём только высокодозированных эстроген-гестагенных средств,
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый тромбоз
- острый тромбоз
Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
Противопоказания к менопаузальной гормонотерапии: тромбозы и тромбоэмболии.
Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте/ Клинические рекомендации.- Москва, 2015, С. 18
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: барьерная контрацепция
- барьерная контрацепция
В настоящее время в связи с быстрым ростом числа ИППП и патологии шейки матки популярность барьерных методов значительно возросла во всем мире (исключая спермициды).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левоноргестрел
- левоноргестрел
Низким риском развития ВТЭО обладает левоноргестрел содержащая внутриматочная спираль.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)