Акушерство и гинекология - кейс 234 — задача № 234
На прием к акушеру гинекологу обратилась пациентка 17 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к акушеру гинекологу обратилась пациентка 17 лет.
Жалобы
На задержку менструации, множественные папулезные высыпания на лице, груди, плечах, спине.
Анамнез заболевания
Последние месячные 15 июня 2019 года, в день консультативного приема - 123 день менструального цикла. Отмечает прибавку в весе в течение 1 года на 13 кг. На фоне прибавки веса появились розовые стрии на животе, внутренней поверхности бедер, груди, а также головные боли, утомляемость, повышение АД до 140/90 мм.рт.ст.
Анамнез жизни
Девочка родилась доношенной, массой 2300гр. от вторых оперативных родов в сроке 37-38 недель на фоне преэклампсии средней тяжести (АД 140/100) и синдрома задержки внутриутробного роста плода II ст. С 3 лет у пациентки избыточная масса тела. Вес увеличивался постепенно, диету не соблюдала. Семейный анамнез: у отца и матери – артериальная гипертензия, ожирение. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на лекарства не было. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания – отрицает. Хронические заболевания – хронический гастрит, ремиссия.
Гинекологический анамнез: Менархе в 14 лет, по 5-6 дней через 45-90 дней. Менструации умеренные, безболезненные. Половой жизнью живет с 16 лет. Не замужем. Контрацепцию не применяет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Питание повышенное, рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м2, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются высыпания (акне) на лице, груди, плечах и спине, а также стрии розового цвета на животе, внутренней поверхности бедер. Оволосение по женскому типу, с избыточным ростом стержневых волос на внутренней поверхности бедер. Окружность талии 96 см. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, диурез в норме.
Осмотр на кресле:
Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Оволосение по женскому типу, 4 балла. В зеркалах: Слизистые влагалища и шейки матки не изменены. Выделения слизистые.
Влагалищное исследование: Тело матки в anteflexio, versio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не увеличены, безболезненны. Своды свободны.
При дополнительном обследовании выявлены: гликемия натощак 5,3 ммоль/л в венозной крови. При проведении УЗИ органов малого таза выявлено - увеличение объемов яичников до 13,5 и 18,7 см³, гипоплазия тела матки 1 степени.
Результаты лабораторных методов обследования
Пероральный глюкозо-толерантный тест
Концентрация глюкозы в венозной плазме: натощак – *6,1* ммоль/л (норма до 5,5 ммоль/л), через 2 часа после приема 75 гр. – *7,9* ммоль/л (норма до 7,8 ммоль/л)
Определение свободного тестостерона в крови
Свободный тестостерон = *7,1* пг/л (норма для женщин 0,1 – 6,3 пг/л)
Соматотропный гормон
Соматотропный гормон = 1,9 нг/мл
(Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза
*Заключение:* Вид исследования – трансабдоминальный
Матка в срединном положении, отклонена кпереди.
Контуры матки чёткие, ровные.
Размеры матки 38,6×40,2×36,4 мм, структура однородная.
М-Эхо 2,2 мм.
Правый яичник 24×32×28 мм, фолликулов более 13 в срезе, размером 2-3 мм.
Левый яичник 28×34×31 мм, фолликулов более 11 в срезе, размером 3 мм.
Свободной жидкости в области малого таза не визуализируется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром поликистозных яичников
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пероральный глюкозо-толерантный тест; определение свободного тестостерона в крови
- пероральный глюкозо-толерантный тест
Рекомендуется проводить у пациенток с СПКЯ 2-часовой пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в качестве скрининга на НТГ и СД 2 типа. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистозных яичников. Раздел 2.2 Лабораторная диагностика. – с. 13.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1) - определение свободного тестостерона в крови
Диагностическое значение при СПКЯ имеет повышение в сыворотке крови уровней общего тестостерона и свободного тестостерона, при этом наиболее информативным является повышение свободного тестостерона.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистозных яичников. Раздел 2.2 Лабораторная диагностика. – с. 13.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов малого таза
- ультразвуковое исследование органов малого таза
Для диагностики поликистозных яичников (ПКЯ), необходимо наличие в яичнике 12 и более фолликулов, имеющих диаметр 2-9 мм и/или увеличение овариального объема более 10 мл Увеличение овариального объема считается более надежным критерием диагностики СПКЯ, чем количество фолликулов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистозных яичников. Раздел 2.3 Инструментальная диагностика. – с. 14.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром поликистозных яичников
- Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Ведущими признаками СПКЯ являются: гиперандрогения, менструальная и/ или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистозных яичников. Раздел 2. Диагностика. – с. 11.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конституциональное ожирение
- конституциональное ожирение
Ожирение— это хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным образованием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, как правило, имеющее высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания. По классификации ВОЗ ИМТ= 30,0-34,9 кг/м2 – ожирение 1 степени
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017. – Раздел Определение и классификация. – с. 7.
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный оральный контрацептив
- комбинированный оральный контрацептив
Рекомендуется проводить монотерапию комбинированными гормональными контрацептивами (КГК): КОК, пластырь, ринг – в качестве терапии первой линией при НМЦ, гирсутизме и акне.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистозных яичников. Раздел 3. Консервативное лечение. – с. 21.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дроспиренон
- дроспиренон
Рекомендуется использовать для лечения гирсутизма низкодозированные КГК, содержащие либо нейтральный гестаген, либо гестаген с антиандрогенным действием. В случае умеренного гирсутизма рекомендуется монотерапия КГК; при неэффективности монотерапии или в случае умеренного и выраженного гирсутизма рекомендуется применять КГК в комбинации с антиандрогенами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистозных яичников. Раздел 3. Консервативное лечение. – с. 21.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абдоминальный тип ожирения
- абдоминальный тип ожирения
Основной критерий метаболического синдрома - центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом, 2013. – Раздел 3. Диагностика метаболического синдрома. – с. 6.
https://mzdrav.rk.gov.ru/file/mzdrav_18042014_Klinicheskie_rekomendacii_Metabolicheskij_sindrom.pdf
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017.
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушенной толерантности к глюкозе
- нарушенной толерантности к глюкозе
Нарушение толерантности к глюкозе определяется как повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 ч после нагрузки 75 г безводной глюкозы при ПГТТ ≥ 7,8 и < 11,1 ммоль/л, при условии, что уровень глюкозы плазмы натощак составляет менее 7,0 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом, 2013. – Раздел 3. Диагностика метаболического синдрома. – с. 6.
https://mzdrav.rk.gov.ru/file/mzdrav_18042014_Klinicheskie_rekomendacii_Metabolicheskij_sindrom.pdf
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017.
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин
- метформин
Рекомендуется использовать метформин в качестве терапии 2-й линии у пациенток с СПКЯ и нерегулярными менструациями в случае наличия противопоказаний к использованию КГК или их непереносимости. Необходимо учитывать, что в данном случае применение метморфина** не предусмотрено инструкцией
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистозных яичников. Раздел 3. Консервативное лечение. – с. 22.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Классификация ожирения:
ИМТ до 30-34,9 кг/м2 – ожирение 1 степени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017. – Раздел: Определение и классификация. - с. 8.
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высоким
- высоким
Целый ряд метаболических и гемодинамических нарушений, а также патология многих органов и систем часто ассоциированы с ожирением. В настоящее время нет четкой позиции, являются ли эти состояния его осложнением либо они представляют собой сопутствующие заболевания, возникновение и прогрессирование которых усугубляется наличием ожирения. В данном документе предполагается рассматривать эти состояния как ассоциированные (сопутствующие) заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017. – Раздел: Ожирение и ассоциированные заболевания. – с. 45.
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бедрах
- бедрах
Существует Классификация ожирения по характеру распределения жира - абдоминальное, когда основная масса жира расположена в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице (мужской или андроидный тип ожирения) и глютеофеморальное с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах (женский или гиноидный тип ожирения) (Гинзбург М. М., Козупица Г. С. 1996, Hashimoto N., Saito Y., 2000).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом, 2013. – Раздел 3. Диагностика метаболического синдрома. – с. 6.
https://docplayer.ru/28505097-Rekomendacii-po-vedeniyu-bolnyh-s-metabolicheskim-sindromom.html
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)