Пульмонология - кейс 3 — задача № 3

Правильные ответы: данные анамнеза заболевания и жизни; специфическое аллергологическое обследование; результаты клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции; жалобы больной

• данные анамнеза заболевания и жизни

  Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• специфическое аллергологическое обследование

  Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• результаты клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции

  Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• жалобы больной

  Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки; наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников; эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами

• распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки

  * Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
  ** ухудшения симптомов ночью и рано утром;
  ** возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
  ** возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
  * Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
  * Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
  * Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
  * Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
  * Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников

  * Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
  ** ухудшения симптомов ночью и рано утром;
  ** возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
  ** возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
  * Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
  * Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
  * Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
  * Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
  * Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами

  Клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы:
  
  * Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
  ** ухудшения симптомов ночью и рано утром;
  ** возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
  ** возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
  * Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
  * Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
  * Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
  * Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
  * Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента

• Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента

  1.Жалобы:
  
  -- На приступы «сухого» кашля, сопровождающиеся затрудненным дыханием, чувством заложенности и «свистами» в груди при выдохе.
  
  -- Чихание, заложенность носа, слезотечение.
  
  -- Данные жалобы появляются дома в утреннее время ежедневно, при уборке комнаты, во время перестилания постели. Ночные приступы 2-3 раза в неделю.
  
  -- Улучшение после ингаляции фенотерола и при прекращении уборке и вне дома.
  
  2.Анамнез:
  
  Аллергологический анамнез:
  
  -- в детстве при употреблении молока – вздутие живота, понос, экзема (ремиссия с 5 лет).
  
  3.Физикальные данные: В легких дыхание жесткое, единичные свистящие хрипы.
  
  4.Данные спирографии: Обструктивные изменения бронхов. Бронхоспазм.
  
  5.Высокий уровень специфических IgЕ в сыворотке крови к клещевым аллергенам.
  
  6.Дополнительно:
  
  -- наследственность - У отца - хронический ринит, бронхиальная астма;
  
  -- Эозинофилия в клиническом анализе крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: персистирующая бронхиальная астма средней тяжести

• персистирующая бронхиальная астма средней тяжести

  * Ежедневные симптомы.
  
  * Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна.
  
  * Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
  
  * Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия.
  
  * ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного.
  
  * Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60—80

• 60—80

  Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести:
  
  * Ежедневные симптомы.
  
  * Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна.
  
  * Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
  
  * Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия.
  
  * ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного.
  
  * Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: >30

• >30

  Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести:
  
  * Ежедневные симптомы.
  
  * Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна.
  
  * Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
  
  * Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия.
  
  * ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного.
  
  * Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: комбинацию низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β2-агонистов

• комбинацию низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β2-агонистов

  Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером

• дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером

  У детей и взрослых с легким и умеренным обострением БА рекомендуется в качестве устройства доставки для короткодействующих бронхолитиков ДАИ со спейсером или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контролируемой БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом

• контролируемой БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом

  АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: короткодействующие бета-агонисты

• короткодействующие бета-агонисты

  КДБА рекомендуется использовать в качестве неотложной облегчающей терапии у всех пациентов с симптомами БА на всех ступенях терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: β2-агонист и ипратропия бромид

• β2-агонист и ипратропия бромид

  Использование комбинации β2-агониста и ипратропия бромида сопровождается снижением частоты госпитализаций и более выраженным улучшением ПСВ и ОФВ1.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аллергическим ринитом

• аллергическим ринитом

  Антагонисты лейкотриеновых рецепторов или кромоны рекомендуются для терапии БА в сочетании с
  аллергическим ринитом, при вирусиндуцированной БА, астме физического усилия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)