Торакальная хирургия - кейс 51 — задача № 51
Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой машиной скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой машиной скорой помощи.
Жалобы
На одышку при умеренной физической нагрузке, дискомфорт в левой половине грудной клетки, сухой кашель.
Анамнез заболевания
Жалобы возникли 5 часов назад, когда внезапно почувствовал дискомфорт в грудной клетке слева. Практически сразу появились одышка и сухой кашель. Ранее подобных жалоб не предъявлял. Вызвал бригаду СМП и был госпитализирован в хирургический стационар.
Анамнез жизни
* 1 раз в год болеет простудными заболеваниями
* курит, 10 лет, 15-20 сигарет в день
* алкоголь употребляет редко
* работает инженером
* активно занимается дайвингом
* аллергических реакций не было
* отец и мать здоровы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 179 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы естественной окраски. Периферических отеков нет. Телосложение астеническое. Грудная клетка правильной формы. При перкуссии над левым легким тимпанит, справа звук обычный легочный. При аускультации дыхание слева заметно ослаблено. ЧДД 22-23 в 1 мин, поверхностное. Тоны сердца четкие, ритмичные, ЧСС 94 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Спонтанный пневмоторакс
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях
- рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях
Обязательным является выполнение рентгенограмм в прямой и боковой проекции на вдохе, которых достаточно для постановки диагноза пневмоторакса
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Диагностика». Стр. 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левостороннего пневмоторакса
- левостороннего пневмоторакса
… пневмоторакс – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости …
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Определение». Стр. 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Спонтанный
- Спонтанный
Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Определение». Стр. 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средний
- средний
Пневмоторакс относится к категории «малый», если легкое коллабировано на 1/3 своего объема.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Классификация». Стр. 2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпрессия плевральной полости и предотвращение нарушений дыхания и кровообращения
- декомпрессия плевральной полости и предотвращение нарушений дыхания и кровообращения
Экстренная хирургическая помощь при спонтанном пневмотораксе должна быть направлена, прежде всего, на декомпрессию плевральной полости и предотвращение нарушений дыхания и кровообращения, и лишь затем, на выполнение радикальной операции
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Лечение». Стр. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирование левой плевральной полости
- дренирование левой плевральной полости
Дренирование плевральной полости показано… при большом спонтанном пневмотораксе… у больных с дыхательной недостаточностью.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Метолы лечения спонтанного пневмоторакса.» Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 межреберье по средней подмышечной
- 3-4 межреберье по средней подмышечной
При отсутствии спаечного процесса дренирование производится в 3-4 межреберье по средней подмышечной линии
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Метолы лечения спонтанного пневмоторакса». Стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реперфузионного отека легкого
- реперфузионного отека легкого
Следует учитывать, что при длительном коллапсе легкого до госпитализации увеличивается риск развития реперфузионного отека легкого после его расправления
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Метолы лечения спонтанного пневмоторакса». Стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможности радикальной операции
- невозможности радикальной операции
Химический плевродез используют при невозможности по каким-либо причинам выполнить радикальную операцию
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Метолы лечения спонтанного пневмоторакса». Стр. 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тальк
- тальк
Наиболее сильным склерозирующим агентом является тальк
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Метолы лечения спонтанного пневмоторакса». Стр. 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Если на фоне дренирования легкое не расправляется, и поступление воздуха по дренажу продолжается более 3 суток, показано хирургическое лечение в срочном порядке.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Метолы лечения спонтанного пневмоторакса». Стр. 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избегать занятий дайвингом в течение 1 месяца
- избегать занятий дайвингом в течение 1 месяца
В течение 1-го месяца пациенту необходимо посоветовать избегать перепадов барометрического давления (прыжки с парашютом, дайвинг, воздушные перелёты).
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса. 2019. Раздел «Особенности хирургической тактики при пневмотораксе, у пациенток с экстрагенитальным эндометриозом». Стр. 19.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)