Клиническая фармакология - кейс 340 — задача № 340

Правильный ответ: устранение инсулиновой недостаточности

• устранение инсулиновой недостаточности

  Основные компоненты лечения:
  
  - борьба с дегидратацией и гиповолемией;
  
  - устранение инсулиновой недостаточности;
  
  - восстановление электролитного баланса;
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: отеком мозга

• отеком мозга

  Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25

• 25

  Лейкоцитоз:
  
  * < 15000 – стрессовый
  
  * > 25000 – инфекция
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокая; незначительная

• высокая; незначительная

  глюкоза плазмы ≥ 33 ммоль/л; +
  осмолярность плазмы ≥ 330 мосм/л; +
  умеренный ацидоз – бикарбонаты ≥ 15 ммоль/л; +
  незначительная кетонурия ≤ 1,5 ммоль/л
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Na+

• Na+

  Лабораторный мониторинг
  
  Как при ДКА, со следующими особенностями:
  
  * в первый час – 1 л 0,9 % раствора NaCl, затем – в зависимости от уровня Na+:
  * при скорректированном Na+>165 ммоль/л: солевые растворы противопоказаны, регидратацию начинают с 2,5 % раствора глюкозы;
  * при скорректированном Na+ 145–165 ммоль/л: регидратацию проводят 0,45 % (гипотоническим) раствором NaCl;
  * при снижении скорректированного Na+ до < 145 ммоль/л переходят на 0,9 % раствор NaCl.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полиурию

• полиурию

  Выраженная полиурия (впоследствии часто олиго- и анурия), выраженная жажда (у пожилых может отсутствовать), слабость, головные боли; выраженные симптомы дегидратации и гиповолемии: сниженный тургор кожи, мягкость глазных яблок при пальпации, тахикардия, позднее – артериальная гипотензия, затем нарастание недостаточности кровообращения, вплоть до коллапса и гиповолемического шока; сонливость, сопор и кома. Запаха ацетона и дыхания Куссмауля нет.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1; 0.9

• 1; 0.9

  Терапевтические мероприятия
  
  Регидратация
  
  Как при ДКА, со следующими особенностями:
  
  * в первый час – 1 л 0,9% раствора NaCl, затем – в зависимости от уровня Na+:
  
  - при скорректированном Na{plus}>165 ммоль/л: солевые растворы противопоказаны, регидратацию начинают с 5% раствора глюкозы;
  
  - при скорректированном Na{plus}145–165 ммоль/л: регидратацию проводят 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl;
  
  - при снижении скорректированного Na{plus}до < 145 ммоль/л переходят на 0,9% раствор NaCl.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5–1

• 0,5–1

  Скорость регидратации: 1-й час – 1–1,5 л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0,5–1 л, затем по 0,25–0,5 л (под контролем ЦВД; объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,45% раствором NaCl

• 0,45% раствором NaCl

  Терапевтические мероприятия
  
  Регидратация
  
  Как при ДКА, со следующими особенностями:
  
  * в первый час – 1 л 0,9% раствора NaCl, затем – в зависимости от уровня Na{plus}:
  
  - при скорректированном Na+ >165 ммоль/л: солевые растворы противопоказаны, регидратацию начинают с 5% раствора глюкозы;
  
  - при скорректированном Na+ 145–165 ммоль/л: регидратацию проводят 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl;
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  С учетом высокой чувствительности к инсулину при ГГС, в начале инфузионной терапии инсулин не вводят или вводят в очень малых дозах – 0,5–2 ед/ч, максимум 4 ед/ч в/в.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отека легких и мозга

• отека легких и мозга

  Если одновременно с началом регидратации 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl ошибочно вводятся более высокие дозы ИКД (≥ 6–8 ед/ч), возможно быстрое снижение осмолярности с развитием отека легких и отека мозга.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор

• извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор

  Направление сообщений в соответствии с пунктами 8 и 10 Порядка в отношении зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных препаратов, а также лекарственных препаратов, обращение которых допускается в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обращения лекарственных средств, за исключением лекарственных препаратов, предназначенных для проведения клинических исследований, осуществляется по электронной почте извещением о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата (рекомендуемый образец приведен в приложении № 1 к Порядку). В отношении лекарственных препаратов, предназначенных для проведения клинических исследований - сообщением о серьезной непредвиденной нежелательной реакции на лекарственный препарат, изучаемый в клиническом исследовании (рекомендуемый образец приведен в приложении № 2 к Порядку).
  
  ПРИКАЗ Росздравнадзора от 17 июня 2024 года № 3518 Об утверждении Порядка фармаконадзора лекарственных препаратов для медицинского применения
  
  (1)