Неврология - кейс 291 — задача № 291
Женщина 35 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-неврологу в поликлинику
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-неврологу в поликлинику
Жалобы
На боль умеренной выраженности (5-6 баллов по 10-балльной шкале) и скованность движений в области шеи, надплечья и межлопаточной области слева. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника, регрессируют лежа.
Анамнез заболевания
Боль в шее беспокоит практически постоянно в течение последних 2 лет, усиливаясь при эмоциональных стрессах, длительном пребывании в фиксированной позе, сидя, после переохлаждения.
Последнее обострение развилось после длительного пребывания в положении сидя: пациентка за 3 дня должна была написать годовой отчет, в связи с чем работала за компьютером по 14-16 часов в сутки.
Анамнез жизни
Травмы и хронические заболевания отрицает. Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено. Ведет малоподвижный образ жизни, подвержена частым эмоциональным стрессам
Объективный статус
В соматическом статусе не обнаружено изменений. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение мышц шеи, больше слева, горизонтальной порции трапециевидной мышцы слева, сглаженность шейного лордоза. При пальпации подзатылочных мышц слева, трапециевидной мышцы слева выявляются участки резко болезненного локального гипертонуса, при нажатии на которые боль отдает в левый глаз и висок из подзатылочных мышц и в межлопаточную область из трапециевидной мышцы.
Неврологический статус: Краниальные нервы интактны. Парезов нет. Мышечный тонус в норме. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, симметричные. Патологических пирамидных знаков нет. Расстройств поверхностной и глубокой чувствительности нет. Симптомы натяжения (Нери, Ласега, Вассермана) отрицательные. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.
Результаты
Дополнительных исследований не требуется
Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи
Комплекс интима-медиа в экстракраниальных отделах сосудов каротидного бассейна не изменен. Признаки С-образной деформации обеих позвоночных артерий.
Результаты
Анамнез и физикальное обследование
У пациентки среднего возраста боль в шее возникла на фоне длительной работы за компьютером и, соответственно, длительного пребывания в положении сидя. Боли в шее отмечались и ранее, провоцировались эмоциональным стрессом и переохлаждением. Травмы, каких-либо серьезных соматических заболеваний у пациентки не наблюдалось. Пациентка ведет малоподвижный образ жизни, ее профессия связана с длительным однообразным положением (бухгалтер).
При физикальном обследовании по органам и системам патологии не выявлено. Также в неврологическом статусе не выявлено изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Цервикалгия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительных исследований не требуется
- дополнительных исследований не требуется
При диагностике боли в спине в первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией (перелом позвонка, опухоли, инфекции, заболевания внутренних органов). Анамнез и физикальное обследование позволяют исключить вторичный характер боли в спине. В сомнительных случаях необходимо расширить объем исследования (лабораторные, МРТ, КТ, МРТ и др.).
Настораживающими признаками являются:
* отсутствие боли в в анамнезе;
* высокая интенсивность боли;
* независимость интенсивности боли от положения тела и движений;
* усиление боли ночью;
* возраст моложе 20 или старше 55 лет;
* недавняя травма;
* наличие факторов риска спинальной инфекции (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция и др.);
* онкологические заболевания в анамнезе;
* лихорадка и необъяснимое снижение массы тела;
* наличие общей слабости;
* тазовые нарушения;
* прогрессирующий неврологический дефицит.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анамнеза и физикального обследования
- анамнеза и физикального обследования
При диагностике боли в спине в первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией (перелом позвонка, опухоли, инфекции, заболевания внутренних органов). Анамнез и физикальное обследование позволяют исключить вторичный характер боли в спине. В сомнительных случаях необходимо расширить объем исследования (лабораторные, МРТ, КТ, МРТ и др.).
Настораживающими признаками являются:
* отсутствие боли в спине в анамнезе;
* высокая интенсивность боли;
* независимость интенсивности боли от положения тела и движений;
* усиление боли ночью;
* возраст моложе 20 или старше 55 лет;
* недавняя травма;
* наличие факторов риска спинальной инфекции (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция и др.);
* онкологические заболевания в анамнезе;
* лихорадка и необъяснимое снижение масы тела;
* наличие общей слабости; тазовые нарушения;
* прогресирующий неврологический дефицит.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ноцицептивном
- ноцицептивном
Боль, связанная с активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в ответ на повреждение структур костно-мышечной системы носит локальный или отраженный характер
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.19-20
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспецифическую природу
- неспецифическую природу
Болевой синдром у пациентки имеет скелетно-мышечную (неспецифическую) природу, так как
* развивается в связи с длительной фиксированной позой (работа за компьютером в положении сидя), эмоциональным стрессом, переохлаждением;
* пациентка не имеет настораживающих признаков, указывающих на наличие серьезной патологии (перелом позвонка, опухоль, инфекции, заболевания внутренних органов);
* данные осмотра не выявляют признаков компрессии нервных корешков (нарушения чувствительности в соответствующих дерматомах, парезов, изменения сухожильных рефлексов).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Цервикалгия
- Цервикалгия
Цервикалгия – боль в шейной области, вызванная костно-мышечной патологией, миофасциальным болевым синдромом, патологией суставного и связочного аппарата шейного отдела позвоночника
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.292
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миофасциального болевого синдрома
- миофасциального болевого синдрома
У пациентки имеются главные клинические признаки миофасциального болевого синдрома в виде жалоб на локальную боль в шее и надплечье; напряжение подзатылочных и трапециевидной мышц с участками повышенной чувствительности, при надавливании на которые у пациентки отмечается отражение боли в область виска и в межлопаточную область. При этом объем движений в шее ограничен из-за боли.
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: массажа
- массажа
В лечении хронической боли эффективно применение массажа
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС
- НПВС
При лечении боли в спине необходимо комплексно использовать лекарственные и нелекарственные методы. С позиций доказательной медицины, при острой неспецифической боли в спине нелекарственные подходы должны включать разъяснение пациенту доброкачественной природы его заболевания, сохранение обычной активности, местные тепловые процедуры, «мягкие» мануальные воздействия. Из лекарственных препаратов рекомендуется использовать анальгетики (парацетамол, НПВС), миорелаксанты, бензодиазепины, трамадол и другие опиоиды.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
При хронической неспецифической боли в спине эффективно использование трициклических антидепрессантов
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение лечебных блокад
- проведение лечебных блокад
Из инвазивных методов лечения неспецифической боли в спине применяют лекарственные блокады с местными анестетиками, глюкокортикоидами в различные мышечные точки…
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебная гимнастика
- лечебная гимнастика
Для лечения хронической боли в спине эффективны физические упражнения
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Неспецифическая боль в спине имеет благоприятный прогноз и в 90% случаев полностью проходят или значительно уменьшаются в течение 1-3 месяцев
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)