Неврология - кейс 290 — задача № 290
Мужчина 62 лет доставлен из дома бригадой СМП в сопровождении жены.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет доставлен из дома бригадой СМП в сопровождении жены.
Жалобы
Жалобы в момент осмотра на слабость в левых конечностях.
Анамнез заболевания
Со слов больного за два дня до настоящего осмотра внезапно возникли судороги в левой руке, «рука начала трястись». Судороги были кратковременными и разрешились в течение 20-30 секунд. После этого в течение нескольких минут ощущал слабость в руке. Слабость полностью регрессировала. Пациент к врачу не обращался. В настоящий момент, со слов жены, за два часа до поступления в стационар возникли судороги в левой руке, которые перешли на ногу. После этого пациент потерял сознание. Далее жена описывает типичный клонико-тонический генерализованный припадок. После восстановления сознания отмечен парез в левых конечностях.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний нет. Пациент курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Пациент в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается легкое оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях. Левосторонний гемипарез до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Тонус в конечностях не изменен. Патологических стопных знаков нет.
Дополнительная информация
Дебютом заболевания стали фокальные эпилептические припадки (второй припадок с генерализацией), впервые возникшие у пациента в возрасте 56 лет без внешних провоцирующих воздействий, что позволяет предположить наличие опухоли головного мозга.
Результаты обследования
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, аксиальные срезы в режимах: +
А – Т1, +
Б – Т1 с контрастированием, +
В – Т2, +
Г – FLAIR.
Люмбальная пункция
| === | Показатель | Результат| Референсные значения |
| Цвет| | бесцветная | Прозрачность| |
| прозрачная | Плотность | 1004 |
| 1003-1008 г/л | Белок| 0,2 г/л | 0,2-0,3 г/л |
| Реакция | 7,5 | 7,35-7,6 |
| Глюкоза| 2,81 | 2,8-3,9 мкмоль/л | === |
По данным МРТ-исследования у больного обнаружена
Менингиома
Дополнительная информация
Через 3 недели после проведения операции этот больной пришел на прием к неврологу. В представленной из нейрохирургического стационара выписке указано: произведено тотальное удаление опухоли, гистологическое заключение – менингиома без признаков атипизма и анаплазии клеток.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
- МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики опухолей головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Т1
- Т1
При выполнении МРТ с целью диагностики опухолей головного мозга рекомендовано выполнять исследования в режимах: Т1(нативные), Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингиома
- менингиома
Менингиомы характеризуются медленным ростом, внемозговым расположением, ростом из клеток мозговой оболочки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотра глазного дна, т.к. опухоль головного мозга может вызывать внутричерепную гипертензию и развитие отека диска зрительного нерва
- осмотра глазного дна, т.к. опухоль головного мозга может вызывать внутричерепную гипертензию и развитие отека диска зрительного нерва
Осмотр глазного дна для выявления отека диска зрительного нерва является высокоинформативным исследованием, позволяющим верифицировать наличие внутричерепной гипертензии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Карновского
- Карновского
Шкала Карновского традиционно используется для оценки функционального состояния больных с опухолями головного мозга
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не используются для диагностики опухолей головного мозга в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее
- не используются для диагностики опухолей головного мозга в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее
Исследование ликвора для диагностики опухолей головного мозга вообще не рассматривается в клинических рекомендация по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга, принятых ассоциациями онкологов и нейрохирургов России в 2017г.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводить не нужно
- проводить не нужно
Менингиомы в абсолютном большинстве случаев – доброкачественные опухоли. Они практически никогда не метастазируют в другие органы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в данном случае, учитывая стабильное клиническое состояние, отсутствие расстройства сознания, отсутствие зоны отека мозга на МРТ, а также отсутствие признаков застоя на глазном дне, можно не проводить вплоть до операции
- в данном случае, учитывая стабильное клиническое состояние, отсутствие расстройства сознания, отсутствие зоны отека мозга на МРТ, а также отсутствие признаков застоя на глазном дне, можно не проводить вплоть до операции
Дегидратационная терапия при опухолях должна проводиться по показаниям. Она назначается при наличии расстройства сознания или очаговой неврологической симптоматики, вызванной грубым сдавлением мозга, а также в случае выявления обширной зоны отека мозга в участках, прилежащих к опухоли.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано больному в связи с наличием эписиндрома
- показано больному в связи с наличием эписиндрома
Наличие эпилептических припадков является показанием к назначению антиконвульсантов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не нуждается в лечении у онколога
- не нуждается в лечении у онколога
Менингиомы – доброкачественные опухоли по классификации ВОЗ. Абсолютное большинство относится к категории Grade I, II.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень низок
- очень низок
Пятилетняя выживаемость оперированных по поводу менингиом больных в настоящее время составляет 92%. Вероятность рецидива при сроке наблюдения 15 лет составляет в среднем 20%.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: можно постепенно начинать через год с момента последнего припадка, при условии отсутствия признаков рецидива опухоли при МРТ и отсутствия эпилептической активности на ЭЭГ
- можно постепенно начинать через год с момента последнего припадка, при условии отсутствия признаков рецидива опухоли при МРТ и отсутствия эпилептической активности на ЭЭГ
Если опухоль была доброкачественной и удалена тотально, противосудорожную терапию после операции продолжают в зависимости от длительности эписиндрома. Если припадки перед операцией продолжались не более одного года и закончились после нее, начинать отмену препарата можно через год после последнего припадка. Если припадки продолжались более года, начинать отмену препарата можно только после трех лет с момента последнего припадка.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)