Сексология - кейс 42 — задача № 42

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 55 лет. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение сексуальных действий с 10-11-летними мальчиками в виде орально-генитальных контактов с ними. Из материалов уголовного дела известно, что мужчина на протяжении года приглашал домой малознакомых мальчиков 10-11 лет, где предлагал им мастурбировать, фотографировал их акт мастурбации, ощупывал их половые органы и совершал им фелляцию.

Жалобы

Жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Сведений о психосексуальном развитии в раннем возрасте не сообщает, ссылаясь на запамятование. Возраст появления первых представлений о разнице между полами назвать не смог, интереса к этой теме в раннем детстве не проявлял. В школе общался как с мальчиками, так и с девочками, игр, в которые с ними играл, не помнит. Об особенностях сексуальных отношений между мужчиной и женщиной узнал в 10 лет от сверстников, также прочитал описание полового акта в журнале. В этом же возрасте, находясь с родителями на отдыхе, случайно увидел, как они вступают в половой контакт. В 10-11 лет в пионерском лагере вместе со сверстниками подглядывал за девочками в женском туалете. До одиннадцатилетнего возраста любил переодеваться в женскую одежду и смотреть на себя в зеркало. До 14 лет нравилось сидеть обнаженным на подоконнике, представлял, что его может кто-то увидеть, от этого испытывал возбуждение. В 11 лет влюбился в девочку на три года младше, она отвечала взаимностью. Проводили много времени вместе, относился к ней «по-джентльменски», делал подарки, однажды спрыгнул со 2-го этажа дома, чтобы доказать ей свои чувства. Чуть позже сделал на предплечье татуировку с ее инициалами, используя иглу и чернила. На протяжении всего периода обучения в школе поддерживал отношения с этой девочкой, целовал ее, испытывал от этого удовольствие. Также описывает возникший около 13 лет период нормативной агрессии в отношении тех сверстниц, которые нравились – «задирал», дергал за волосы, подливал кислоту на стулья девочкам. С 14 лет стал мастурбировать, как обычным способом, так и путем сжатия полового члена между бедер. Сообщает о двух эпизодах совместной мастурбации со сверстниками в возрасте 14 лет. Не считал это чем-то необычным, так как было интересно, каких размеров гениталии у сверстников. Участвовал в групповой мастурбации из «хвастовства, бравады». В 16 лет сосед подэкспертного (мужчина) рассказал ему о способе определения способностей к обучению по рисунку вен, попросил его приспустить штаны и нижнее белье, прикасался к внутренней поверхности бедер, при этом у подэкспертного возникла эрекция. В 17 лет предпринял первую попытку полового акта со сверстницей, находившейся в состоянии алкогольного опьянения, которая оказалась неудачной, так как не возникло эрекции. С этого же возраста нравилось смотреть на обнаженных одноклассников, мог подглядывать за ними при совместном купании или принятии душа. В 19 лет был первый успешный половой акт со сверстницей. В 23 года вступил в брак со своей первой женой, с которой познакомился в 21 год во время учебы в институте. Половая жизнь в браке удовлетворяла, частота половых актов – 3 раза в неделю, максимальное количество половых актов за сутки – 2. От этого брака родилась дочь. За время совместной жизни несколько раз изменял жене, объясняя это тем, что брак между ними состоялся «не по любви». В последующем развелся с женой и через несколько лет женился повторно, от второго брака родилась дочь. Супругу описывает как принципиальную, требовательную, склонную к контролю над ним. Половая жизнь с ней первоначально была с частотой около 2 раз в неделю, при этом на протяжении всего брака имел молодых (до 30 лет) любовниц, с которыми поддерживал длительные отношения, от одной из любовниц также имеет дочь. Кроме этого, постоянно практиковал онанизм, максимально до 4 раз за сутки. Утверждает, что его «увлекало молодое тело», супругу любил, но относился к ней скорее как к матери. При этом половая жизнь с женой в последние годы перестала удовлетворять, отношения были напряженными, возникали ссоры на бытовой почве, после которых не хотелось вступать с ней в половую связь. С 30-летнего возраста отметил появление фантазий с участием молодых мужчин и мальчиков 10-12 лет: представлял их обнаженные тела, «эстетически» привлекал вид эрегированного полового члена. В последующем появились фантазии о подглядывании за обнаженными мужчинами и мальчиками, для реализации которых ходил в бассейн, чтобы в общественной душевой наблюдать за обнаженными телами. Иногда во время этого появлялась эрекция и он покидал душевую, после чего уединялся и мастурбировал. В течение 15 лет фантазии о подглядывании за обнаженными молодыми людьми и мальчиками стали постоянными, появлялись до 5-7 раз в неделю. Старался отвлечься от них, что иногда ему удавалось сделать, переключаясь на выполнение бытовых обязанностей. В связи с наличием данных фантазий переживал, считал это чем-то ненормальным, однако к врачу не обращался и никому об этом не рассказывал. В те моменты, когда не удавалось справиться с фантазиями, смотрел в интернете фотографии обнаженных мужчин и мальчиков, при этом мастурбировал до 5-7 раз в сутки. Последние 10 лет половых актов с супругой не было, с любовницами, в свою очередь, половые акты успешными были не всегда: постоянно испытывал тревогу по поводу своей сексуальной состоятельности, при половом акте часто пропадала или не возникала эрекция, либо слишком быстро наступала эякуляция, в связи с этим принимал препараты для повышения потенции. При мастурбации подобных проблем с эрекцией и эякуляцией не отмечал. Периодически испытывал сильное желание фотографировать себя в обнаженном виде перед зеркалом, снимать свои половые органы при мастурбации и пересылать фотографии знакомым женщинам. Сообщает, что на протяжении всей жизни периодически испытывал сексуальное возбуждение при разглядывании своего обнаженного тела в зеркале. В последние годы стал специально заниматься физической культурой, ухаживать за своим телом. В последние три года эротические фантазии изменились, стал представлять, как трогает половые органы у мальчиков, вступает с ними в орально-генитальные контакты. В течение указанных лет боролся со своим влечением, старался отвлекаться от фантазий, которые порой появлялись спонтанно, во время выполнения профессиональных обязанностей. В конечном счете реализовал свои побуждения в ситуации правонарушений. Указывает, что перед каждой реализацией в течение месяца боролся с желаниями, при этом настроение было подавленным, становился раздражительным, нарушался сон.

Анамнез жизни

* Мать страдала эпилепсией

* Отец привлекался к уголовной ответственности за изнасилование

* Не курит, алкоголь употребляет редко

* Разнорабочий

Объективный статус

Внешне опрятен, в кабинет входит по приглашению, сутулясь. Во время разговора первоначально скован, малоподвижен, руки держит на коленях, но в течение беседы несколько раскрепощается, принимая более свободную и открытую позу. Объясняя что-то собеседнику, наклоняется вперед, начинает активно жестикулировать, в особенности при беседе на эмоционально значимые темы; в такие моменты начинает покашливать, шмыгать носом. Голос тихий, но достаточно модулированный, выражение лица взволнованное, грустное. Речь грамматически правильная, в обычном темпе, с тенденцией к ускорению при обсуждении значимых вопросов. Первоначально насторожен по отношению к собеседнику, в дальнейшем проявляет заинтересованность в беседе, дает понять, что ждет от врачей помощи и готов рассказать «всё» о своем состоянии. На вопросы отвечает излишне подробно, сообщая несущественные конкретные детали событий. При разговоре на сексуальную тематику изначально активно рассказывает о своем влечении к женщинам, постоянных любовных связях «на стороне», любви к флирту. Скрывая измены, изобретательно лгал жене, придумывая разнообразные отговорки. Утверждает, что не думал, что ему настолько легко дается ложь. Последние два года находился в постоянном напряжении из-за необходимости скрывать от жены дочь от другой женщины. Признается, что, сидя в самолете, задумывался, что было бы лучше попасть в авиакатастрофу, чтобы уйти от своих проблем. Без стеснения рассказывает о своей сексуальной жизни, любви к «молодому телу», но при более подробном расспросе с явным трудом начинает говорить об имеющих место фантазиях эротического содержания, существующих в течение длительного периода. Тембр голоса при беседе об этом снижается, голос становится хриплым, а фразы короткими, отрывочными. Сообщает о сексуальной привлекательности молодого и детского мужского тела, вида полового члена в состоянии эрекции. Добавляет, что на улице рассматривал не только женщин, но и мужчин. Морщась, с повышенной интонацией отрицает желание полового акта с мужчинами, утверждает, что ему интересно только подсматривать за обнаженными мужчинами. Неохотно рассказывает об однократно возникшем сильном желании увидеть обнаженным 11-летнего сына своего друга, с которым вместе отдыхали на природе. Чтобы справиться с фантазиями, был вынужден уехать домой. Описывает, что часто хотелось смотреть на фотографии обнаженных мужчин и мальчиков. Пытался отвлекаться, помогая жене или убирая в квартире, однако безуспешно. Говоря об этих фантазиях, раздражается, на повышенных тонах заявляет, что считает это ненормальным и неестественным, при этом активно жестикулирует. Через короткий промежуток времени успокаивается, выглядит истощенным, голос становится тихим, темп речи замедляется, между фразами появляются длительные паузы. Сокрушенно говорит о том, что фантазии со временем изменились, и он начал представлять контакты с маленькими мальчиками, как трогает их половые органы и совершает им фелляцию. Подчеркивает, что гениталии мальчиков ему больше нравятся, доставляют «эстетические» чувства.

Результаты обследования

Анализ соматосексуального развития и внешний осмотр

Со слов, возраст появления оволосения лобковой области – 13 лет, подбородка – 16 лет. Ранее облысение с 24-летнего возраста. При внешнем осмотре: оволосение по мужскому типу, выраженное, отмечаются гипертрихозы в области спины. Оволосение лобковой области по мужскому типу. Распределение жировой клетчатки равномерное. Наружные половые органы сформированы правильно, размеры гениталий соответствуют возрастной норме. Мошонка пигментирована, складчатость выражена, тонус сохранен. Травмы половых органов, операции на урогенитальной сфере, венерические заболевания отрицает.

Антропометрия

Андроморфия (индекс Таннера – 96). Пикнический тип конституции (коэффициент Риса-Айзенка – 89,9). Трохантерный индекс – 2,1.

Психофизиологическое обследование на полиграфе

При визуальной и вербальной стимуляции были получены статистически значимые психофизиологические реакции на стимулы гомосексуального педофильного характера.

Гормональный анализ

Тестостерон 1100 нг/л, лютеинизирующий гормон 6,0 мЕд/л, фолликулостимулирующий гормон 4,0 мЕд/л, эстрадиол 15 пг/мг.

ЭЭГ

Отклонений не обнаружено

Дополнительная информация

Дополнительно сексологом было назначено психологическое исследование сексуальной сферы, в ходе которого выявлено, что у подэкспертного фемининный тип полоролевой идентичности при идентификации с образом мальчика и положительном самоотношении. Образ мужчины усвоен с элементами искажений, определен по фемининному типу. В ситуациях межполового взаимодействия демонстрирует модели поведения, слабо дифференцированные по полу и в большей степени соответствующие женской половой роли. Женский образ определен по андрогинному типу, представление о нем верное. Образ наделен амбивалентным эмоциональным отношением. Сексуальные предпочтения не дифференцированы по полу.

F65.6