Неврология - кейс 376 — задача № 376

Больной Д. 46 лет, обратился к врачу-неврологу. На прием пришел в сопровождении супруги.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Д. 46 лет, обратился к врачу-неврологу. На прием пришел в сопровождении супруги.

Жалобы

На сильное пошатывание при ходьбе, скованность, двоение в глазах, неконтролируемое дрожание рук. Периодически отмечается недержание мочи.

Анамнез заболевания

Заболел около 6 месяцев назад, когда появились пошатывание при ходьбе и преходящее двоение в глазах. Нарушение координации прогрессировало: появились падения вперед; возникла скованность, дрожание рук, нарушение поведения. Эректильная дисфункция в течение 4-х месяцев. Со слов жены, стал более медлительным. Периодически отмечается недержание мочи.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* у отца отмечался тремор рук, не обследовался, не лечился.

Объективный статус

Отмечена ортостатическая гипотензия со следующими параметрами:

АД сидя: 140/90 мм рт.ст., ЧСС 65 в минуту.

АД стоя:

1-ая минута 110/70 мм рт.ст., ЧСС 62 в минуту,

2-ая минута 110/70 мм рт.ст., ЧСС 62 в минуту,

3-я минута: 110/70 мм рт.ст., ЧСС 62 в минуту,

4-я минута: 100/70 мм рт.ст., ЧСС 62 в минуту,

5-ая минута: 120/70 мм рт.ст., ЧСС 65 в минуту.

Неврологический статус: В сознании. Эмоционально лабилен. ЧМН: ограничение взора вверх и нарушение конвергенции, гипомимия, дисфагия, дизартрия. Выраженная статическая и динамическая атаксия. Грубый интенционный симметричный тремор в верхних конечностях. Повышение мышечного тонуса в конечностях по пластическому типу, феномен "зубчатого колеса", олигобрадикинезия при выполнении динамических проб, с двух сторон, D=S. Торсионно-дистонические спазмы. Мышечная сила сохранена. Сухожильные рефлексы D=S, высокие, положительный рефлекс Россолимо с двух сторон, положительный рефлекс Бабинского с двух сторон. Чувствительных нарушений нет. Нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи. Менингеальных знаков нет.

Результаты обследования

МРТ головного мозга

*Заключение:* при МРТ головы выявляется умеренная атрофия мозжечка.

Заключение из исходной задачи