Неврология - кейс 375 — задача № 375
Женщина 56 лет обратилась к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась к неврологу.
Жалобы
На практически ежедневную боль в голове, больше в затылке, преимущественно в утренние часы. 1-3 раза в месяц — приступы интенсивной головной боли сжимающего характера по типу «обруча», начинающиеся с области затылка и распространяющиеся по окружности головы, сопровождающиеся тошнотой, онемением кончиков пальцев, нехваткой воздуха, сердцебиением, трудности с засыпанием, прерывистый ночной сон, вялость и разбитость по утрам, сниженный фон настроения, тревожность, тоску, апатию.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились вышеописанные головные боли, в начале заболевания отмечает частоту подобных болей до 2-3 раз в неделю, с постепенным увеличением частоты приступов. После обращения в поликлинику по месту жительства проведено лечение церебролизином (без эффекта). Отмечает положительный эффект от проведения массажа шейной области, приёма но-шпы.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: детские инфекции, тонзилэктомия, хронический поверхностный гастрит.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональные вредности отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 70 кг, рост 170 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/75 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц.Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая головная боль напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбор жалоб и анамнеза
- сбор жалоб и анамнеза
Диагностика головной боли напряжения (ГБН) осуществляется в соответствии с диагностическими критериями международной классификации головных болей (МКГБ-3 бета) и является клинической, то есть основывается на анализе жалоб, данных анамнеза и нормальных данных неврологического осмотра. Дополнительные исследования не показаны, поскольку не выявляют специфических для ГБН изменений.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: напряжение перикраниальных мышц
- напряжение перикраниальных мышц
В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка, важной частью осмотра является оценка состояния перикраниальных мышц.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая головная боль напряжения
- Хроническая головная боль напряжения
При хронической головной боли напряжения головные боли возникают в течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в году) и отвечают критериям В–D.
{nbsp}
В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.
{nbsp}
С. Как минимум две из следующих характеристик:1) двусторонняя локализация;2) давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;3) легкая или умеренная интенсивность;4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
{nbsp}
D. Оба симптома из ниже перечисленных:1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота;2) отсутствие умеренной или сильной тошноты или рвоты.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточный ночной сон
- недостаточный ночной сон
Основными факторами риска ГБН являются «плохое состояние здоровья» в соответствии с самооценкой пациентов, неспособность к психологическому и мышечному расслаблению и недостаточный ночной сон;
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поведенческой терапии
- поведенческой терапии
Лечение первичных форм ГБ должно начинаться с поведенческой терапии.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано, в связи с возможностью развития лекарственного абузуса
- не показано, в связи с возможностью развития лекарственного абузуса
При купировании приступов ГБН наибольшей эффективностью обладают простые анальгетики и НПВП. Лечение этими препаратами может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (не более 8 болевых дней в месяц); при большей частоте болевых эпизодов возникает риск лекарственного абузуса и развития ЛИГБ.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
Профилактическая терапия показана пациентам с хронической формой ГБН и частой ЭГБН. Для профилактики ГБН чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миорелаксанты
- миорелаксанты
Миорелаксанты могут применяться в качестве дополнительной терапии ХГБН, особенно у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тизанидин
- тизанидин
В ряде исследований хорошую эффективность при лечении мышечного напряжения у пациентов с ГБН показал препарат тизанидин, который обладает не только миорелаксирующим, но и непосредственно обезболивающим действием.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокада триггерных точек
- блокада триггерных точек
По данным некоторых клинических исследований, при ГБН показана эффективность блокад триггерных точек с использованием местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин). Рекомендуется использовать блокады триггерных точек как дополнительный способ терапии в комбинации с другими нелекарственными методами лечения и фармакотерапией.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭМГ-БОС
- ЭМГ-БОС
Наибольшей эффективностью обладает метод БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов ГБН и уровень тревоги.
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резкого усиления головной боли при физическом напряжении
- резкого усиления головной боли при физическом напряжении
Рекомендуется инструментальные исследования и консультации специалистов только при подозрении на симптоматический характер цефалгии, то есть при нетипичном течении ГБН или при обнаружении одного или более «сигналов опасности». К настораживающим сигналам относят усиление ГБ при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением ВЧД (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)
Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.10. Головная боль напряжения. С. 582-586.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)