Неврология - кейс 374 — задача № 374
Женщина 40 лет, находящаяся под динамическим наблюдением с диагнозом «рассеянный склероз», пришла на очередной осмотр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет, находящаяся под динамическим наблюдением с диагнозом «рассеянный склероз», пришла на очередной осмотр.
Жалобы
на нарастающую в течение последнего года слабость и скованность в ногах, дрожание рук, а также пошатывание при ходьбе и нарушение мочеиспускания.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 15 лет, когда впервые возникло лёгкое пошатывание в обе стороны при ходьбе. Считала, что это связано с переутомлением, и к врачу не обращалась. Через 2-3 недели симптоматика полностью регрессировала. Однако через 1 год пошатывание возобновилось, кроме того, пациентка стала отмечать слабость в ногах. После обследования был диагностирован рассеянный склероз. На протяжении следующих 5 лет – периодические обострения с полным восстановлением после лечения. 3 года назад был назначен препарат, изменяющий течение рассеянного склероза (ПИТРС), 1-й линии – глатирамера ацетат, на фоне которого частота обострений значительно снизилась. Однако в последний год слабость и скованность в ногах неуклонно нарастают, как и пошатывание при ходьбе. Кроме того, при повелительном позыве на мочеиспускание ей приходится тужиться в течение 1-2 минут.
Анамнез жизни
* живёт в Саратове
* какие либо неврологические заболевания у родственников отрицает
* хронических заболеваний нет
* замужем, имеет взрослую дочь
* не работает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечала
Объективный статус
Соматический статус в норме. АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 68 в 1 мин. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках – 5 баллов. Сила в проксимальных отделах ног – 3 балла, в дистальных отделах – 4 балла. Тонус в руках не изменён, в ногах повышен по спастическому типу с симптомом «складного ножа». Сухожильные рефлексы на руках средней живости, на ногах – высокие, с расширенными зонами и клонусами стоп. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо с 2-х сторон. Походка с пошатыванием, на широкой базе. Интенционный тремор и дисдиадохокинез в руках, промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы. Пошатывание в позе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Чувствительных нарушений нет. Затруднение при мочеиспускании.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боковых канатиков спинного мозга и полушарий мозжечка
- боковых канатиков спинного мозга и полушарий мозжечка
Гиперрефлексия, мышечная гипертония и наличие патологических рефлексов являются симптомами центрального пареза. Он развивается при поражении кортико-спинальных путей, проходящих в боковых канатиках спинного мозга.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава2.1.3 Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона коркового-мышечного пути, топический диагноз. С.46
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грудного отдела
- грудного отдела
У пациентки имеется центральный парез в ногах, руки интактны. Центральный мотонейрон для рук заканчивается на уровне шейного утолщения, и в боковых канатиках грудного отдела спинного мозга расположен аксон центрального мотонейрона только для ног.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава2.1.3 Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона коркового-мышечного пути, топический диагноз. С.46 и глава 3. Синдромы поражения спинного мозга,ео корешков, периферических нервов и нервных сплетений. С. 63
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детрузорно-сфинктерная асинергия
- детрузорно-сфинктерная асинергия
Сочетание императивных позывов на мочеиспускание в сочетании с трудностью опорожнения мочевого пузыря называется детрузорно-сфинктерной асинергией.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 17. Неврогенные нарушения мочеиспускания и дефекации. С.152
(1)
Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Коррекция функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря при неврологических заболеваниях методом периодической катетеризации. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторично-прогрессирующий без обострений
- вторично-прогрессирующий без обострений
Вторичное прогрессирование сменяет ремиттирующее течение рассеянного склероза и характеризуется неуклонным нарастанием неврологического дефицита.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закончить применение ПИТРС
- закончить применение ПИТРС
При вторично-прогрессирующем типе течения рассеянного склероза, протекающем без обострений, ПИТРС не показаны.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: митоксантрон
- митоксантрон
Для замедления прогрессирования при вторично-прогрессирующем типе течения рассеянного склероза применяют митоксантрон (как правило, 20 мг) 1 раз в 3 месяца. Допустимая кумулятивная доза – 80 мг.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкемии
- лейкемии
Основное ограничение для использования митоксантрона – существенное повышение риска лейкемий, который составляет 1:100 и возрастает при превышении кумулятивной дозы свыше 80 мг.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
При назначении митоксантрона клинический и биохимический анализы следует проводить каждые 3 месяца.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Функция сердца при применении митоксантрона исследуется каждые 6 месяцев.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение сердечного выброса менее 50%
- снижение сердечного выброса менее 50%
Снижение сердечного выброса менее 50% является показанием для отмены митоксантрона.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тамсулозин
- тамсулозин
При комбинированном нарушении функции мочевого пузыря назначают препараты, воздействующие на различные механизмы его регуляции.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: путём индивидуального подбора дозы
- путём индивидуального подбора дозы
Миорелаксанты назначают путём индивидуального подбора дозы, так как значительное снижение мышечного тонуса может привести к нарастанию слабости.
Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)