Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 161 — задача № 161
Судебно-психиатрическая экспертиза
Женщина, 30 лет. На прием к психиатру привела мать.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 30 лет. На прием к психиатру привела мать.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
По словам пациентки, «проблемы» начались 1 год назад, когда стала ощущать постоянную тревогу без повода, было ощущение надвигающейся беды. Чуть позже возникли конфликты на работе. Якобы ее руководительница из зависти создавала провокации на работе, распускала о ней слухи, тем самым усложняя ее отношения с коллективом. В результате чего все сотрудники от нее отвернулись и под влиянием руководительницы длительное времязаписывали ее высказыванияна диктофон. Спустя какое-то время пациентка «осознала», что против нее был построен заговор, целью которого являлось недопущение ее карьерного роста. Тогда стала иногда подыгрывать недоброжелателям, “говорила чушь” преднамеренно, выясняла отношения с сотрудниками. В течении последних 6 месяцев стала замечать за собой слежку со стороны силовых структур, считала, что ее дом обыскивают пока она на работе. Интерес к себе связывала с тем, что “она знает слишком много тайн” и поэтому ее хотят «посадить в психушку». В тот же период времени она стала ощущать, что руководительница, с помощью специального прибора в своем кабинете, может «залезать ей в голову», читать мысли, помещать ей в голову свои мысли, управлять движениями. Из-за этого глаза у пациентки якобы становились «стеклянными», она чувствовала «прокалывающее жжение» и она «находилась в прострации до 2-х суток». Мотивы этого также видела в желании силовых структур и руководительницы помещения ее в психиатрическую больницу для сокрытия известных ей тайн. Неоднократно писала жалобы в полицию, прокуратуру, следственный комитет. После долгих разговоров с матерью согласилась обратиться к психиатру.
Анамнез жизни
* Отец пациентки страдал алкоголизмом;
* курит до 15 сигарет в день, алкоголь не употребляет;
* в детстве перенесла корь;
* не замужем;
* проживает с матерью и подругой, который сдает комнату.
Объективный статус
Ориентирована всесторонне верно. В поведении упорядочена. Внешне опрятна. Сидит в свободной позе, иногда жестикулирует. Мимика несколько обеднена. Зрительный контакт поддерживает. В беседе держится развязно, на вопросы в плане заданного практически не отвечает, перескакивает с темы на тему. Речь четкая, громкая, ее темп ускорен. Жалоб не предъявляет. В самом начале беседы, без вопросов со стороны врача отрицает любые обвинения своих недоброжелателей в психическом заболевании. В процессе беседы удается выяснить, что она якобы знает какие-то тайны начальницы и из-за этого начальник может ей сделать плохо. Фиксирована на якобы имеющейся ситуации преследования. Утверждает, что из-за происков и интриг недоброжелателей и начальства оказалась тут. Говорит, что согласилась на госпитализацию по настоянию матери. Рассказывает, что у нее все «прекрасно и хорошо», но только начальник хочет ее подставить, «не дать работать и обвинить в том, что она шизофреничка». Рассказывает, что собирается писать «заявление в военную прокуратуру» из-за сложившийся ситуации. Критика к состоянию отсутствует.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалографию
- электроэнцефалографию
Необходимо исключить любое соматическое, неврологическое заболевание или употребление токсических веществ, которые могут вызвать острое психотическое состояние с шизофреноформной симптоматикой. С этой целью обязательно проводят общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, при необходимости - ЭЭГ, М-ЭхоЭГ, МРТ и другие лабораторные и инструментальные исследования, токсикологические тесты крови и мочи.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С 511
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5-1,6
- 0,5-1,6
По данным эпидемиологических исследований, распространенность шизофрении в мире оценивают, в зависимости от принятых критериев и принципов регистрации, в пределах 0,5-1,6%.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидная шизофрения
- Параноидная шизофрения
{nbsp}А. Должны выявляться (F20.0-F20.3) общие критерии шизофрении Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; "голоса" угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации). В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии. F20-F29 Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства. С. 37
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром Кандинского-Клерамбо
- синдром Кандинского-Клерамбо
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами - от колдовства и гипноза до самых современных средств (радиация, атомная энергия, лучи лазера и др.). Явления психического автоматизма - чувство или ощущение овладения,
возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют три типа психического автоматизма: идеаторный (ассоциативный), сенсорный (сенестопатический) и моторный (кинестетический).
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 307
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рисперидон
- рисперидон
Πри преобладании в структуре психоза галлюцинаторно-параноидных расстройств предпочтение следует отдавать нейролептикам с выраженным антигаллюцинаторным и антибредовым действием (галоперидол, трифлуоперазин, рисперидон).
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С 572
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: палиперидон
- палиперидон
В частности, рисперидон и его метаболит (палиперидон) плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, и чтобы обеспечить эффективную блокаду D2-рецепторов в лимбических структурах, его концентрация в крови должна быть выше, чем у других препаратов, что повышает вероятность блокады этих рецепторов в гипофизарной области, которая, как известно, находится за пределами гематоэнцефалического барьера и непосредственно омывается кровью. С этим, в частности, связывается повышенный риск развития ГΠ.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С 585
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бредовое настроение
- бредовое настроение
Возникновению бреда предшествует состояние так называемого бредового настроения с неопределенной тревогой, напряженным чувством надвигающейся угрозы, настороженным восприятием происходящего вокруг. Появление бреда сопровождается субъективным ощущением облегчения, чувством, что ситуация стала понятной, а неопределенные ожидания и смутное предположение оформились в четкую систему.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8 Основные психопатологические синдромы. С 303
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паранойяльный
- паранойяльный
Паранойяльный синдром. Этот вид психического расстройства проявляется систематизированным интерпретативным бредом. Паранойяльный интерпретативный бред (бред толкования) имеет в своей основе нарушение способности к абстрактному познанию действительности. Система бреда строится на цепи доказательств, имеющих субъективную логику, а факты, приводимые больными в доказательство своей бредовой системы, трактуются крайне односторонне. Факты, находящиеся в противоречии с излагаемой концепцией, игнорируются. Возникновению бреда предшествует состояние так называемого бредового настроения с неопределенной тревогой, напряженным чувством надвигающейся угрозы, настороженным восприятием происходящего вокруг. Появление бреда сопровождается субъективным ощущением облегчения, чувством, что ситуация стала понятной, а неопределенные ожидания и смутное предположение оформились в четкую систему.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8 Основные психопатологические синдромы. С 303
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенсорные автоматизмы
- сенсорные автоматизмы
Сенестопатический синдром. Это состояние, при котором больной испытывает неопределенные тягостные или крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, натяжение, переливание, жжение, щекотание и др.), локализующиеся в различных частях тела (головном мозге, внутренних органах, конечностях). Обращает на себя внимание крайне необычный, часто вычурный характер этих ощущений. При тщательном исследовании современными методами не удается выявить заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные и необычные ощущения.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8 Основные психопатологические синдромы. С 307
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральных антихолинергических препаратов
- центральных антихолинергических препаратов
Антипсихотики, обладающие антихолинергической активностью, реже вызывают экстрапирамидную симптоматику (ЭПС), поскольку холинергическая и дофаминергическая системы находятся в реципрокных отношениях и блокада
мускариновых рецепторов I типа приводит к активизации дофаминергической передачи. На таком же механизме действия основана способность центральных антихолинергических препаратов (тригексифенидила, биперидена) корригировать нейролептические экстрапирамидные нарушения.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 581
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амисульприд
- амисульприд
Отдельную группу в силу особого механизма действия и спектра психотропной активности составляют так называемые атипичные антипсихотики, или антипсихотики второго поколения (АВП) (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол, сертиндол, палиперидон, амисульприд, зипрасидон, азенапин и др.)
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 587
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: арипипразол
- арипипразол
Шестая группа включает пока единственный атипичный антипсихотик арипипразол, который сравнительно недавно появился на отечественном психофармакологическом рынке. Этот препарат - частичный агонист D2-рецепторов, причем выступает в роли функционального антагониста при гипердофаминергическом состоянии и в роли функционального агониста при гиподофаминергическом профиле.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29 Психофармакотерапия. С 1664
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)