Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 162 — задача № 162
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный М. 32 года, обвиняется в совершении кражи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный М. 32 года, обвиняется в совершении кражи.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
* Отец и мать злоупотребляли спиртными напитками, отец покончил жизнь самоубийством;
* с 12 лет злоупотребляет спиртными напитками, с 16 лет сформирован абстинентный синдром, имели место запои до нескольких дней, толерантность до 1 литра водки;
* состоит на учете у нарколога, так как злоупотреблял спиртными напитками, также находился на излечении от алкоголизма;
* в 10 лет была ЧМТ и сотрясение головного мозга;
* в 30 лет пробовал вскрыть себе вены, а также повеситься.
Анамнез жизни
* Раннее развитие протекало без особенностей, в школу пошел своевременно, учиться не хотел, нарушал дисциплину, дублировал 6 класс;
* состоял на учете в детской комнате милиции. После окончания 9 классов общеобразовательной школы поступил в ПТУ, но через год учебу оставил;
* в армии не служил из-за диагностированной язвенной болезни желудка, по поводу которой был оперирован;
* работал дворником, разнорабочим;
* в 19 лет осужден за грабеж и вовлечение несовершеннолетних в преступную деятельность. При проведении СПЭ по данному делу были выявлены признаки полинаркомании;
* в 21 год осужден за хранение наркотических средств.
Объективный статус
* Продуктивному контакту малодоступен. Фон настроения постоянно повышен, на маскообразном лице неадекватная улыбка. На вопросы отвечает после пауз, не по существу, путано, противоречиво. В процессе целенаправленной беседы перескакивает с одной темы на другую, сведения излагает крайне непоследовательно, односложно, путано. Иногда становиться напряжен, манерен. Путается в своих высказываниях, раздражается
* Отрывочно заявляет, что «в тюрьму попал по бешенству», но при этом характеризует себя спокойным. Сообщает, что «голос говорит, что он учитель, но это означает что он плохой», и говорит ему «всякую ерунду». Говорит, что в 5 лет его ударило током, и после этого появился такой же человек как он, который живет его жизнью, делает все как он. При этом неожиданно заявляет, что «живет жизнью битцевского маньяка, что он машина для убийства», что когда «раздавали оружие, маньяку достался молоток, другому зубило», а ему «не досталось ничего». «Когда подходят колдуны, все становиться нереально и он понимает, что людей готовят». Говорит, что сам «кого-то съел, а когда он ест еду у него появляются разные мысли, в зависимости от того, что он ест». Пускается в пространные рассуждения, говорит, что он «собирает знаки», что нашел «серебряную звезду – которая нужна при постройке человека и обозначает таз», а голова – «это яблоко, потому что в нем косточки», а у него «вместо головы – маковая головка». Говорит, что во всех книгах, которые он читает, «описывают его жизнь».
* О правонарушении говорит, что хозяин, которого он обокрал, обидел его, а в него в это время «вселился отец, который покончил с собой».
* В отделении с жалобами к персоналу не обращался. Режиму пассивно подчинен, весь день проводит в пределах постели, ни с кем не общается.
* Мышление непоследовательное, паралогичное. Эмоциональные реакции неадекватны, однообразны, маловыразительны. Критические способности грубо нарушены
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 145,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 44,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}109/л | 7,9 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л | 4,95 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}109/л | 240,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 36,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 8,5 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 67,0 |
| MCV | 80 – 100 fl | 90 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 4,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,1 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 15 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 71,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,6 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 85 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 20,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 27 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 45 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 75 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,0 |
Экспериментально-психологическое исследование
Выявляется неадекватность, отдаленность, содержательная и эмоциональная выхолощенность ассоциативных связей, нарушения мыслительной деятельности в виде выраженной неравномерности уровня проведения основных мыслительных операций вне зависимости от объективной сложности проб, утраты структурированного и иерархичного характера системы критериев для обобщения, явлений разноплановости
динамика мышления грубо изменена: отмечается снижение целенаправленности и последовательности высказываний вплоть до их разорванности, легкость перехода по отдаленным формальным ассоциациям на другие темы, – что сочетается с нарушениями в смысловой сфере: смысловыми искажениями и совмещениями, изменениями объема понятий
паралогичные суждения с тенденцией к символическому увязыванию содержательно отдаленных фактов
в личностной сфере обнаруживается ориентация на внутренние, крайне своеобразные представления и концептуальные построения, которые при этом недостаточно интегрированы друг с другом, слабо эмоционально окрашены
эмоциональные проявления неадекватны, находятся в соответствии с актуализируемыми своеобразными идеями подэкспертного
подэкспертный склонен к установлению широких недифференцированных контактов, вместе с тем вследствие крайнего своеобразия оценок, выраженных трудностей выделения социально значимых параметров ситуаций отмечается несостоятельность обследуемого в межличностном взаимодействии с недопониманием эмоциональных состояний и мотивов поступков окружающих
интеллектуально-волевой контроль поведения снижен, критические возможности нарушены
МРТ головного мозга
Данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено
УЗИ щитовидной железы
Эхоструктурные изменения не выявлены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга; экспериментально-психологическое исследование
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260) - магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга
Анамнестические сведения о перенесенных ЧМТ, которые являются показанием для проведения МРТ
(Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. - 2011. - 416 с. стр. 68-82) - экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
Синдром Кандинского-Клерамбо складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
Синдром Кандинского-Клерамбо складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами — от колдовства и гипноза до самых современных средств
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного процесса
- эндогенного процесса
Выявленные неадекватность, отдаленность, содержательная и эмоциональная выхолощенность ассоциативных связей, нарушения мыслительной деятельности, стремление к символизации решений, снижение интеллектуально-волевого контроля поведения, нарушение критических возможностей являются признаками эндогенной патологии
(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коморбидную патологию
- коморбидную патологию
Основные эндогенные психические заболевания — шизофрения и аффективные расстройства. Ведущее место среди причин экзогенных психических расстройств занимают ЧМТ, инфекции и интоксикации. К психогениям относят невротические расстройства, декомпенсации патологических личностных нарушений (психопатии), реактивные состояния. Специальное место в психиатрической практике занимают олигофрении, инволюционные психозы, сенильное (старческое) слабоумие, связанные с генетическими нарушениями и атрофическими процессами в головном мозге, а также алкоголизм, наркомании и токсикомании, имеющие особое медико-социальное значение
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 254-260)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидная шизофрения
- Параноидная шизофрения
Указанный диагноз подтверждают данные о наличии у подэкспертного на фоне злоупотребления спиртными напитками аффективных расстройств, спонтанных эпизодов снижения настроения с суицидальными тенденциями, слуховых и зрительных обманов восприятия, явлений дереализации и деперсонализации, развернутого синдрома психического автоматизма с последующим формированием бредовых идей особого предназначения, воздействия, нарастанием негативной симптоматики и социальной дезадаптации
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического спектра
- шизофренического спектра
Параноидная шизофрения относится к расстройствам шизофренического спектра
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывный
- непрерывный
Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным), или хроническим (непрерывным). +
В анамнезе и психическом состоянии подэкспертного яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет, сложно вычленить дискретные эпизоды, что характерно для непрерывного типа течения
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
(‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F20.0
- {nbsp}F20.0
Параноидная шизофрения закодирована в МКБ-10 как F20.0
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкогольным галлюцинозом
- алкогольным галлюцинозом
Для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями необходимы изучение анамнеза, выделение ведущего синдрома и катамнестическое наблюдение в целях уточнения характера течения заболевания.
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
В данном конкретном случае злоупотребление алкоголем является коморбидным расстройством по отношению к основному заболеванию
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Имеющееся у подэкспертного хроническое психическое расстройство лишало его в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А. Ткаченко, 2012, Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных условиях, специализированного типа
- стационарных условиях, специализированного типа
Подэкспертный как представляющий социальную опасность (малодоступность продуктивному контакту, психотическую симптоматику, наличие выраженных расстройств эмоционально-волевой сферы, грубое нарушение критики) нуждается в направлении на принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
(А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера, с. 351-371)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)